东莨菪碱佐治婴幼儿重症肺炎的疗效观察

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【摘要】 目的 研究婴幼儿重症肺炎用东莨菪碱辅助治疗效果及治疗方法。方法 收集72例婴幼儿重症肺炎随机分为2组，治疗组采用综合治疗加东莨菪碱，对照组采用综合治疗。结果 治疗组临床症状改善率明显优于对照组（P

【关键词】婴幼儿;重症肺炎;东莨菪碱

婴幼儿肺炎是小儿时期中的常见病、多发病，普通型肺炎经治疗后均可痊愈，而对生命威胁最大的是婴幼儿重症肺炎，此病指生后1个月~3岁的婴幼儿，因各种致病原引起除肺部炎症外，同时还因低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌毒素、炎症介质作用及其他器官和/或系统并产生相应症状者称为婴幼儿重症肺炎，是儿科疾病的病死原因之首，被卫生部列为小儿四病防治之一，故加强对本病的防治十分重要。我科2003-2007年采用东莨菪碱佐治婴幼儿重症肺炎36例，获得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 72例患儿均符合婴幼儿重症肺炎的诊断标准[1]。其中男31例，女41例，年龄1月~1岁46例，1岁~3岁26例，随机分为治疗组36例，其中男15例，女21例，年龄1月~1岁24例，1岁~3岁12例，设立对照组36例，男16例，女20例，年龄与观察组中相仿。

1．2 临床表现 患儿皆有如下共同临床特点：①主要症状：发热、咳嗽、气促、食欲差或拒乳；②体征：呼吸增快，40~80次/min，发绀、肺部音。治疗组婴幼儿重症肺炎并发微循环障碍11例，其中4例合并心力衰竭；并发胃肠功能衰竭5例，其中3例并发心力衰竭；并发中毒性脑病18例，其中2例并发心力衰竭；并发多器官功能衰竭2例。对照组婴幼儿重症肺炎并发微循环障碍14例，其中3例并发心力衰竭；并发胃肠功能衰竭4例，其中2例并发心力衰竭；并发中毒性脑病16例，其中3例并发心力衰竭；并发多器官功能衰竭2例。

1．3 辅助检查

1．3．1 实验室检查 治疗组白细胞总数高达15~30×109/L者28例，占78%，伴中性粒细胞增高者22例，占61%，8例患儿周围血象属正常范围。对照组白细胞总数达15~30×109/L者29例，占80．6%，伴中性粒增高者23例，占63．9%，7例周围血象正常。

1．3．2 胸部X线检查 两组共摄片42例，治疗组21例，对照组19例，为1~3岁幼儿均有肺纹理增粗，肺透明度降低，两肺中下野有大、小不等的点片状阴影，5例表现为肺不张或肺膨胀不全。

1．4 治疗方法

1．4．1 一般治疗 保暖、吸氧、保持呼吸道通畅、输液支持治疗。

1．4．2 根据病情予以第二代或第三代头孢类抗生素、氨茶碱、强心剂、酚妥拉明、维持体液酸碱平衡等综合治疗。

1．4．3 治疗组在综合治疗的基础上，加用东莨菪碱，用量按病情轻重以每次0．01~0．03 mg/kg，每15 min一次，至面色转红，肢端温暧，尿量增加，呼吸改善，心跳有力后改为30~45 min一次，以后再适当延长1~2 h一次，维持24 h左右。

1．5 疗效判断 包括：①6 h内面色转红，肢体温暖，尿量增加，呼吸改善，心跳有力为显效;②24 h内出现上述变化为有效;③24 h内患儿病情无好转为无效。

2 结果

2．1疗效 详见表1。

2．2 不良反应 治疗组8例口干，2例尿潴留，3例烦燥，经一般处理或停药后即可缓解，全部病例未见严重的毒性反应。

3 讨论

在婴幼儿重症肺炎时，由于缺氧酸中毒及病毒血症与细菌毒素、炎症介质等作用，使危重症肺炎患儿发生微循环障碍。其表现为除原发病症外，患儿面色及全身皮肤苍白，发凉发花，足跟毛细血管再充盈时间延长，眼底动脉痉挛，静脉迂曲、扩张，尿量减少。现已认识到微循环障碍是许多危重患儿尤其是感染性疾病的一个共同的临床特症，也是全身炎症反应综合征的病理过程[2]。东莨菪碱属莨菪碱类药物，其药理作用较多，该药在微循环障碍时能拮抗乙酰胆碱、儿茶酚胺、5-羟色胺等对微小动脉致痉挛作用，从而改善微循环。研究证明，休克时血清胆碱脂酶含量活性降低，乙酰胆碱分泌亢进，在随着东莨菪碱的应用和病情恢复，血清胆碱酶含量逐渐恢复正常，抗胆碱药M受体阻滞剂东莨菪碱能有效地逆转休克时血液动力学改变，在肺炎并微循环障碍时进一步得到证实[3]。中毒性脑病的发生与毒素作用于脑组织使血管痉挛，脑微循环障碍有密切关系，因而予以扩张血管药物如东莨菪碱、654-2、酚妥拉明改善微循环至关重要。临床上用东莨菪碱与能量合剂及胞二磷胆碱治疗中毒性脑病，取得较好的治疗效果。尽管胃肠功能衰竭在婴幼儿重症肺炎时的发病机理还没有完全阐明，但感染后炎症介质释放入血，低氧血症、酸中毒所致胃肠道微循环障碍，胃肠黏膜屏障功能受损，肠道内细菌移位及其毒素入血引起革兰氏阴性菌败血症及全身炎症反应综合征等因素占有重要地位[4]，因而在综合治疗的基础上，应尽早使用扩张血管药物如东莨菪碱，改善微循环，阻止病情进一步发展。

在肺炎临床上出现微循环障碍、胃肠功能衰竭、中毒性脑病等，在24 h内使用东莨菪碱者效果佳，24~48 h后使用者效果差。在治愈者中90%患儿在用东莨菪碱后1~3 h微循环障碍逐渐改善、手足转温；4~6 h开始排尿；至48 h意识转清楚，72 h脱离危险。所以，抢救时机是微循环障碍的早、中期并在微循环障碍发生后24 h内用药。根据病情，用量不限，笔者曾救治1例1岁10公斤患儿，为重症肺炎并发微循环障碍、心力衰竭，24 h内曾用12 mg东莨菪碱，平均1．2 mg/kg，而取得较好治疗效果。

综上所述，东莨菪碱能解除肺、脑微循环障碍，改善组织的血流灌注，减轻肺瘀血和肺水肿，改善气体的交换。缓解支气管痉挛，改善通气。同时使周围小动脉扩张，减轻心脏前后负荷，改善心肺功能。还具有兴奋呼吸、循环中枢，抑制大脑皮层，对并有烦燥不安，抽搐的呼吸衰竭患儿尤为适用。由于微循环改善，防止发展成为微循环衰竭，呼吸衰竭及DIC等并发症，为抢救争得时间。采用东莨菪碱为辅综合治疗婴幼儿重症肺炎必须强调早期、足量、维持递减原则。此法见效快，毒副作用少，安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社，2002:1175-1180.

［2］ 中华医学会儿科学会急救学组．第四届全国小儿急救医学研讨会纪要，中华儿科杂志，1995，33(6)：373.

［3］ 袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述.人民卫生出版，2002:84-108.

［4］ 耿荣，陈贤楠．小儿全身炎症反应综合征．国外医学儿科分册，1997，24（5)：237.