腔镜技术治疗尿道狭窄120例
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【摘要】目的 研究腔镜治疗尿道狭窄疗效和方法 回顾性分析120例男性尿道狭窄患者联合采用输尿管镜,冷刀,电切,钬激光技术行尿道内切开术的临床资料 结果120例尿道狭窄患者腔镜手术成功110例(93.5％)拔尿管后均排尿通畅,其中10例术后1-2个月再狭窄 二次腔内手术治疗,扩尿道通过顺利 结论 腔镜直视下内切开治疗尿道狭窄疗效确切,而且钬激光应用的效果更理想.
【关键词】尿道狭窄 腔镜治疗
尿道狭窄是泌尿外科常见疾病,也是是尿道修复中较棘手的问题.尿道狭窄虽然手术方式方法较多， 但术后并发症及复发率仍很高［1］ 尿道狭窄治疗方法有开放手术治疗,电气化 和激光治疗等， 虽然各有一定疗效， 但他们也均有其局限性［2］。2008 年6月-20011年6月 我院应用腔镜直视下尿道内切开术治疗男性尿道狭窄患者120例,术后配合尿道扩张,结果显示治疗效果满意.
1 资料与方法
1.1一般资料 本组120例均为男性患者， 年龄24～64岁(平均36岁)，狭窄部位:前尿道69例， 后尿道41例;病程6个月到10年,狭窄长度:0. 5 cm～2. 7 cm， 平均1. 6 cm;尿道完全闭锁10例.
1.2手术方法 本组根据尿道狭窄部位及程度,前尿道狭窄选择顺时针5～ 7 ,后尿道狭窄则选择顺时针9～3点处切开,可采用冷刀,钬激光予切开,对尿道腔突出瘢痕,选用电切环切除,气囊导尿管3～4周.拔尿管后定期扩张尿道,随访时间3～18个月.术前常规行尿道造影明确诊断,根据尿细菌培养药敏结果预防性应用抗生素.
2结果
本研究组对 120例患者采用如下三类手术: 30例行单纯冷刀内切开术, 43例配合电切切除疤痕, 47例钬激光内切开术,手术时间15～60min平均30min .腔镜手术成功118例(98.3),腔镜手术失败1例,对于1例术中尿道穿孔,在 采用开放手术治疗成功.术后获随访119例(3-24个月). 119例拔管后均能顺利排尿,尿线粗和尿瘘并发症. 10例手术后1 2个月再狭窄,二次腔内手术治疗后排尿通畅,有6例需行尿道扩张3～6个月.
3讨论
尿道狭窄是泌尿外科的常见病，男性多见 ,随着近年腔内泌尿技术的发展,经尿道操作愈来愈多,尿道狭窄发病率呈增加趋势,且由于尿道组织解剖和功能的特殊性,尿道狭窄一直是泌尿外科领域最难处理的难题.尿道狭窄最为常见的原因是外伤和感染和骨盆骨折及急性淋球菌性尿道炎未能正规治疗等.近年来,治疗尿道狭窄的技术有新突破,如前列腺电切术,尿道内腔镜粗暴操作留置导尿膀胱内化疗药物灌注等.
尿道狭窄的治疗方式较多,治疗方法多种多样但效果报道不一,主要包括尿道扩张术,腔镜直视下内切开术,开放手术行狭窄段切除端端吻合尿道成形术等.对于男性患者而言,开放手术可能引起的尿瘘和功能障碍, 创伤大,并发症多,手术失败率高.目前,可视腔内操作具有损伤小,可重复开展,而腔内手术治疗尿道狭窄或闭锁因其直视下进行,操作简单,创伤小,恢复快,减轻对支配的血管、神经的再损伤,减少功能障碍.掌握好适应症的前提下,治疗尿道狭窄或闭锁手术方式也更加成熟,通过术前尿道造影了解狭窄程度,长度,部位及是否存在假道等.我们选择非闭锁性 狭窄长度小于2cm病例行腔镜治疗 对于尿道闭锁 合并憩室 尿瘘及长段尿道狭窄者主张开放手术治疗通常首先行输尿管镜尿道检查,因输尿管镜较细,容易到达狭窄部位,可分辨真假道,避免盲目性,并能较容易置入导管或导丝进入膀胱 因此 采用输尿管镜诊治尿道狭窄和尿道假道更为直观 准确对于较复杂的尿道狭窄亦可通过膀胱造瘘管,借助于腔镜,自尿道内口顺行置入导丝 作为引导行内切开术单纯冷刀内切开术,操作较简单,但术后复发率高.
钬激光是一种固体激光,其具有作用均匀一致的特点,对生物组织的穿透度仅为0.44mm,组织切除发生在表面,热损伤区域为0.5～1.0mm范围内,止血效果好,这使得钬激光成为精确的泌尿软组织切除的理想工具[3].本术式创面新鲜,经过吸收,修复,上皮化,不易收缩狭窄致复发,切割完狭窄段后可清楚见到正常尿道黏膜而不至过多损伤正常尿道黏膜,术后无瘢痕组织形成,减少复发因素,本组全部排尿通畅,无复发.尿道狭窄因长期排尿不畅或膀胱造瘘,常合并尿路感染,术前术后选用敏感抗生素应用.
施浩强等认为,尿道扩张的目的是牵拉收缩的瘢痕纤维组织并使瘢痕稳定,但过于追求扩张效果可能引起尿道黏膜和海绵体纤维瘢痕组织撕裂,再次引起尿外渗和黏膜下感染加重瘢痕发生[4].本组患者根据狭窄段不同长度选择不同的扩张方案,狭窄段0.5～1cm患者2～6次扩张后即能排尿通畅,对于狭窄段1～2cm患者则尿道扩张3个月左右,个别患者需腔镜直视下扩张,一般而言,约经过1年时间,尿道可趋于稳定.
总之,应用腔镜技术直视下内切开治疗尿道狭窄具有损伤小,恢复快,并发症少,可重复等优点,尤其钬激光临床应用效果更理想,值得临床推广应用.
参考文献
[1] 董登云.尿道狭窄的外科治疗(附19例报告)［J］.解剖与临床，2007，12(2):119～121.
[2 孙光.尿道狭窄及闭锁的腔内手术体会［J］.中华泌尿外科杂志，2000，21(9):555～557
[3]Gilling PJ,Cass CB,Malcolm AR,et al.The use of the holmiumlaser in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Urology,1998,51(2):573
[4]施浩强 于德新 前尿道炎性狭窄的综合治疗(附l8例报告)临床泌尿外科杂志2005 20(10) 612