3832例瞬态诱发性耳声发射听力筛查的体会

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摘 要 目的：探讨新生儿听力筛查初筛结果的准确性。方法：将2007年住院分娩的新生儿3832例，在出生后24～72小时应用瞬态诱发性耳声发射测试。结果：通过3042例，未通过790例。结论：出生后24～72小时内瞬态诱发性耳声发射听力筛查假阳性率高的问题给家长带来了心理压力，因此检测结果受测试环境、被检测的婴儿不配合、检测者对仪器操作熟练程度、家长的重视程度及医患沟通不畅等因素影响较大。

关键词 新生儿 瞬态诱发性耳声发射听力筛查

对象与方法

2007年新生婴儿3846例，接受筛查3832例，14例没有筛查。剖宫产1827例，自然分娩2005例，其中包括早产、窒息等高危婴儿。在出生后24～72小时内进行新生儿听力筛查初筛。

方法：筛查仪器采用AccuScreen全功能听力筛查仪。新生儿出生后24～72小时进行测试。筛查环境噪声低于45dB，在新生儿洗澡、抚触、喂奶、更换尿布后的睡眠或安静状态下进行测试。使婴儿侧卧，处于容易接触到耳朵的位置，轻拉婴儿耳郭，检查外耳道是否有胎脂、羊水、血滞等，如有先清洁外耳道；检查有无挤压变形使耳道明显狭窄，如有明显狭窄应予以轻轻的按摩，使耳道恢复圆状后再行测试。筛查未通过的，及时与家长沟通，在出院前再复查1次，复查仍未通过者，预约出生后满42天复查。对有高危因素的新生婴儿即使通过听力筛查，仍需定期跟踪随访。制定并认真填写新生儿听力筛查登记表。

结 果

对3832例新生儿进行听力测试筛查，出生后24～72小时内初筛通过率79.3%，自然分娩的新生婴儿初筛测试通过率78.9%，剖宫产手术分娩新生婴儿初筛测试通过率79.9%。出院前复查通过321例，未通过听力筛查的婴儿出院后满42天～6个月复查175例，转诊8例。有294例未通过初筛的婴儿没有复查。究其出现假阳性的原因，认为有以下几个方面：①部分婴儿出生后听力发育尚不完善，随着生长发育，听觉系统逐渐完善。②也有仪器使用者在最初使用阶段操作熟练程度不高。③部分婴儿家长抱有侥幸心理，对新生儿听力筛查认知程度不高。④检测环境未达到检测要求。

讨 论

瞬态诱发性耳声发射检查具有客观性、快速、无创伤、操作简单、对环境要求不高等优点，但本组检测未通过率20.6%，给新生儿家长带来一定的心理压力。

新生儿外耳道内的胎脂、羊水或其他胎性残留物可以对测试时刺激声的传入和反应信号的传出造成影响，所以测试前应先清洁外耳道，尤其是剖宫产手术分娩的婴儿，因为出生时没有产道的挤压，其耳道内的胎性残留物质不易排除。检查有无挤压变形使耳道明显狭窄，如有明显狭窄应予以轻轻的按摩，使耳道恢复原状再行测试。对个别给予鼻饲喂养的婴儿应在鼻饲喂养停止后予以复查。

测试时选择合适的耳塞，耳塞完全套在探头上，将探头紧密塞于外耳道，使其尖端小孔正对着鼓膜。

测试环境：如果没有隔音室，筛查环境噪声应低于45dB。远离各种监护仪器及噪声。

对所有新生儿都应进行耳声发射检查，对没有通过耳声发射检查的婴儿和通过耳声发射检查的高危婴儿，复查时配合ABR检测。测试者在给新生儿测试前要洗手，及时更换耳塞，做到一孩一塞。完善和规范各种操作流程，降低假阳性率，不断总结工作经验，以保证新生儿听力筛查结果的科学性、准确性。加强与新生儿家长的沟通，并普及听力筛查相关知识，提高家长的认识，密切配合筛查工作。

参考文献

1 张巍.为什么要做新生儿听力筛查.中国新生儿科杂志,2007,22(5):292.

2 孙会青,陈爱菊.浅谈新生儿听力筛查.中华实用医药杂志,2005,6(5):12.