58例剖宫产术后出血临床救治体会
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【摘要】目的探讨和分析我院临床上急救剖宫产术后出血患者的救治方法，寻求最佳的救治措施。方法回顾性分析我院收治的剖宫产术后发生产后出血的患者58例，随机分为两组，实验组和对照组，每组29例患者，实验组患者行子宫动脉下行支及其宫旁血管钳夹术进行止血治疗，对照组患者采用常规的止血措施，对两组患者治疗后再出血的情况进行观察比较。结果两组患者经治疗后出血程度比较，p
【关键词】剖宫手术；产后出血；临床救治 文章编号：1004-7484（2013）-12-7041-02
目前，我国随着经济的不断发展，医疗设施的不断完善，医护人员的素质不断优化，剖宫产手术技术在临床操作中趋于成熟，同时越多的产妇为避免分娩疼痛或可能难产要求进行剖宫产手术，并且在临床研究中中表明，行剖宫手术可以降低难产引起的并发症的发生率，减低妇婴的死亡率。一般，在临床上出现的产后出血是指胎儿分娩后在24小时之内，产妇出血量达到500ml，甚至超过。70%-80%的产妇在产后发生出血是由于子宫收缩乏力引起的，同时也是我国产妇死亡率的主要致死原因[1]。因此，对产后出血患者行快速、有效的止血措施，意义重大。笔者就我院收治的58例剖宫产术后出血患者的临床救治进行分析，子宫动脉下行支及宫旁管钳夹术对产后出血治疗效果好，具体报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料我院2011年2月――2013年7月收治的剖宫产患者中，随机选取58例剖宫产后出现出血的患者，出血原因均为子宫收缩乏力引起的。再将58例患者随机分为两组，实验组和对照组，每组29例患者。产妇年龄在18-40岁之间，平均年龄为26.1±3.6岁；34-42周，平均为39.2±1.3周；孕期在其中48例患者为单胎产妇，9例患者为双胎产妇，1例患者为三胎产妇；37例患者为初产妇，21例患者为经产妇；所有患者均采用硬膜外麻醉且在子宫下段行剖宫手术。两组患者剖宫产手术再出血量与患者年龄、孕期、胎数等比较，不具有统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法[2]对照组患者在剖宫产后出现出血现象给予常规止血措施（按摩子宫，给与静脉注射生理盐水+20IU的催产素混合为宫缩剂，同时将2mg的卡孕栓置入4-6cm直肠深度）。实验组患者行子宫动脉下行支及宫旁管钳夹术进行止血（先给与外阴道宫颈常规消毒，按摩子宫，使宫腔内积血排除。同时术者使用右手确定下钳夹部位：食中指探查膀胱腹膜和宫颈旁两侧之间的反折下0.5-1.0cm处，在宫颈3-9点之间，向前越偏0.5cm处，深度约为4-5cm。左手持无齿卵圆钳2-4把，在窥阴器或者右手食指和中指的指引下下钳。下钳后检查阴道，避免夹入阴道组织，之后使用纱布将无齿卵圆钳进行固定，使其与产妇身体纵轴保持平衡。一般使用1-2格上齿的无齿卵圆钳最佳。），下钳后，对患者生命体征变化、阴道出血情况、宫底高度变化以及患者血常规检查、凝血功能变化进行密切监测。一般观察2-4h，若患者无活动性出血，宫缩好，可以松钳，并继续观察出血现象。
1.3统计处理使用统计学软件spss16.0进行数据处理。计数资料采用卡方检验。若卡方检验中，p
2结果
所有患者经治疗后产后再出血>100ml为治疗无效，100ml为有效。实验组患者的有效率为93.1%，对照组患者的有效率为82.8%，两组患者的治疗效果进行比较，p
3结论
产后出血作为产科的常见疾病，具有重要的研究意义。在临床研究中可知，引起剖宫产妇出现产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，约占总出血产妇的70%-80%，除此之外产妇凝血障碍、子宫破裂、宫颈裂伤也可以使产妇出现出血症状[3]。
对于宫缩乏力引起的产后出血处理，常规处理包括手术治疗、药物治疗以及按摩子宫[2]。其中按摩子宫可以减缓出血，减轻出血程度，但见效慢，效果差；药物治疗多使用静脉注射子宫收缩剂，作用子宫平滑剂，使其收缩，达到止血的目的。但是药物治疗效果受机体对药物的吸收能力，当机体内药物达到饱和状态时，加大药量起不到缩宫作用，药力受限制。手术疗法一般在按摩子宫和药物治疗无效使进行。宫腔塞纱，或双侧子宫动脉上、下行支结扎术、B-Lynch缝线术，经上述处理无效，必要时甚至可以切除子宫，从而达到止血的目的。笔者就我院收治的58例剖宫患者产后出血进行救治，行子宫动脉下行支及其宫旁血管钳夹术进行止血效果明显优于常规治疗方法，且手术操作简单、创伤性小，对患者生育能力无影响，并发症少，同时避免DIC的发生以及减少临床用血量，值得推广使用。
参考文献
[1]李翠苑.子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术在治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].国际医药卫生导报，2011，17（1）：46-48.
[2]黄剑青.子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术治疗剖宫产术后出血的临床体会[J].中国社区医师，2010，23（12）：77.
[3]李慧芹.剖宫产术后出血的原因分析及急救措施[J].大家健康，2012，6（2）：47-48.