宫颈糜烂物理治疗法的疗效及副作用评估探讨
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宫颈糜烂是一种育龄期妇女常见的疾病，近年来发病率日益增高。由于该病是宫颈癌的重要影响因素，故给女性健康造成了极大危害。因此，一旦被确诊为宫颈糜烂，就应及早进行专业治疗。宫颈糜烂的治疗方式分为手术、物理和药物疗法三大类。随着医疗器械的发展，物理疗法在宫颈糜烂的治疗中受到越来越大的重视，然而其疗效与副作用却很少有人关注。因此，本文就宫颈糜烂的物理治疗做一个综述，以期予广大同僚参考。
1 物理疗法治疗现状
目前，治疗宫颈糜烂的物理方法大致分为8种，分别为电熨、激光、LEEP刀、红外线、自凝刀射频、射频消融术、微波、冷冻疗法等。每一种治疗法都有其适应指征和疗效，也有其治疗过程中所带来的副作用。
2 八种物理疗法的疗效其副作用
2.1 电熨疗法
2.1.1 原理与方法 利用热效应，局部温度达到100 ℃，使局部病变凝固、坏死、结痂、脱落而修复。
2.1.2 副作用及处理 出血与阴道流液是电熨疗法的主要副作用，部分病例也会出现术后宫颈瘢痕。一般出血量少，但也有报道大出血的案例[1]。另外，阴道流液有时呈脓样污秽。一般来说，采用电熨术重复治疗宫颈糜烂间隔时间至少应在2个月以上，让宫颈上皮有一个充分的修复过程，否则容易出现出血等副作用。术后8周内创面尚未完全愈合时禁忌刺激宫颈，包括、盆浴、阴道冲洗等。
2.1.3 疗效 李丹[2]对228例中、重度宫颈糜烂电熨（采用妇科电灼仪WD-1型）治疗，术后2个月复查，217例经一次性电熨术治愈，另11例重度颗粒型及乳突型糜烂，糜烂面积缩小，深度变浅，6个月再行电熨后治愈。
2.2 冷冻疗法
2.2.1 原理和方法 利用制冷物质快速产生低温破坏细胞及组织治疗宫颈糜烂。一次冷冻3 min，复温5 min，再冷冻3 min自然复温后完成一次治疗。
2.2.2 副作用及处理 阴道排液是宫颈冷冻治疗后最典型、最多见的现象。如有少量出血，属正常现象，若出血增多，超过月经量或出血时间过长，应尽快止血。张丽君[3]对 83例宫颈糜烂冷冻术后脱痂期出血的患者采用碘仿纱布压迫止血或电灼加碘仿纱布压迫止血，取得了满意疗效。另外，治疗后保持外阴清洁，在创面未完全愈合前应禁止性生活 2个月，1个月内禁止盆浴、游泳、阴道冲洗等。
2.2.3 疗效 石莹[4]用上海手术器械厂的 DYI-6液氮低温治疗仪或日产TOITU-modelc R-201二氧化碳制冷仪对4500例宫颈糜烂患者进行宫颈冷冻治疗，绝大部分患者在冷冻治疗术后8周痊愈，部分延长至12周可痊愈。大部分患者宫颈糜烂冷冻治疗的效果是满意的，总有效率达到 99.71%。
2.3 激光治疗
2.3.1 原理和方法 使用二氧化碳激光器治疗糜烂，使糜烂面组织炭化、结痂、痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。二氧化碳激光使用方法是照射（平均功率密度为1 w/cm2）、烧灼、（1～10 w/cm2）、气化（102～104 w/cm2）切割（>104 w/cm2）。激光治疗操作需要注意不要过于深入颈管，以免发生宫颈粘连。
2.3.2 副作用及处理 阴道出血和阴道排液，有的甚至曾化脓样。刘亚丽[5]发现，在宫颈糜烂激光术后加用爱宝疗浓缩液可有效减少术后阴道排液，缩短阴道出血时间，且使用方便，无明显副作用，患者的依从性好。于世霞[7]将湿润烧伤膏涂在宫颈糜烂激光术后创面上，创面愈合有效率为100%。
2.3.3 疗效 刘永萍等[6]通过对469例宫颈糜烂患者进行激光治疗时发现，总有效率达99%。在249例，其中治疗前糜烂面直径20 mm者74例，其中24 例8周内愈合，50例行二次激光治疗后痊愈。
2.4 微波治疗
2.4.1 原理和方法 微波是一种新型的物理疗法，当微波电极触压局部病变组织时，即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固作用。术毕宫颈创面呈锥形，深约3～5 mm。
2.4.2 副作用及处理 阴道流液、下腹痛、阴道出血的发生率高，易于复发，炎症长时间存在，会增加增生性、瘢痕形成及其导致畸形，影响愈合[7]。周燕[8]对117例微波治疗后有并发症的患者使用爱杰特凝胶 （纳米银妇女外用抗菌凝胶）治疗，效果很好。
2.4.3 疗效 卢一丹[9]在对280例宫颈糜烂患者进行微波治疗中，中、轻度糜烂治愈率 98%～21%，中度糜烂治愈率96%～91%，重度糜烂治愈率 93%～55%。刘红梅等[10]在对微波、微波联合康妇特栓或奥平栓及单纯使用康妇特栓、奥平栓五种治疗方法的疗效、副反应进行观察、比较和研究时发现，以微波联合康妇特栓的疗效最佳。
2.5 红外线
2.5.1 原理和方法 用红外线照射糜烂区，发生3度烫伤，局部组织凝固、坏死、脱落，形成非炎症性表浅溃疡，肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。
2.5.2 副作用及处理方法 术后阴道流血、流液较少。对于出血多者，加服维生素、安络血，或直接在创面上凝血酶或添纱压迫，必要时使用抗生素。
2.5.3 疗效 张晓红[11]采用RS-5A红外线治疗仪治疗170例宫颈糜烂患者，1次治愈者达89.92%（152/170），2次治愈18例，总治愈率达100%；经2次治愈者均为糜烂性Ⅲ并宫颈肥大，且经1次治疗后已从Ⅲ转化为Ⅰ后治愈。楼利芳等[12]用针刺（针刺治疗，关元为足三阴、冲、任之会）红外线治疗宫颈糜烂，有效缩短宫颈糜烂愈合的时间，且操作简单。
2.6 LEEP刀治疗
2.6.1 原理和方法 LEEP刀亦称超高频电波刀，是经由电极尖端产生6.0兆Hz的高频电波，于接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈糜烂处理。
2.6.2 副作用及处理方法 阴道排液。治疗后，往往由于创面的愈合，会出现大量的阴道排液，有时会带来一定不便。手术后2月是其愈合期间，尽可能避免同房，因为同房不仅会因机械刺激影响宫颈创面的愈合，还可能引起阴道炎症，从而影响宫颈正常组织的修复。
2.6.3 疗效 徐开云[13] LEEP刀治疗120例宫颈糜烂时发现，有效率达99%。王燕等[14]在通过110例重度宫颈糜烂患者进行LEEP刀和微波对比中，比较两组的手术时间、术中出血量、术后阴道排液时间、术后出血量、术后宫颈修复情况及复发率时发现，LEEP刀治疗重度宫颈糜烂快速、简单、安全，治愈率高，是治疗重度宫颈糜烂的一种理想的方法。
2.7 波姆光治疗
2.7.1 原理和方法 波姆光治疗仪是新型治疗宫颈糜烂的仪器，照射糜烂面至均匀的灰白色为止。
2.7.2 副作用及处理方法 一般经波姆光治疗是没有副作用的，但还是会出现一小部分的患者下腹部轻微坠胀或灼热感，个别患者还存在宫颈出现、阴道排液等。一般对症处理即可。
2.7.3 疗效 戈立红[15]对65例宫颈糜烂患者进行拉姆光治疗，有效率为94.2%，效果显著。李红丽[16]用波姆光联合云南白药治疗宫颈糜烂中发现，有效率达100%。同时，云南白药能缩短凝血时间，可抗感染并且促进碱性成纤维细胞因子和血管内上皮因子的生成以及手术区肉芽组织的增生，可以加速血管的生长及结缔组织增生，促进伤口愈合。
2.8 射频消融技术
2.8.1 原理和方法 将射频作用于糜烂组织，通过计算机准确控制超导头端组织的温度，释放巨能，使炎症糜烂组织在热凝过程中脱水凝固、消失，恢复宫颈正常状态。
2.8.2 副作用及处理方法 术中少数患者感下腹坠胀，但一般停止治疗后症状可消失。有少量出血者一般经过简单的止血处理也可止血。
2.8.3 孙建丽[17]采用国产 DS98F -B 型妇科射频治疗仪对366例宫颈糜烂患者进行治疗，其中轻、中度痊愈率100%，重度痊愈率95.4%。
3 总结
宫颈糜烂的反复性是医生和患者都头疼的问题，因此，在临床治疗过程中，要根据患者的具体病情选择合适的治疗方式。而事实上，越来越多的文献资料表明，物理疗法和药物治疗相结合治疗宫颈糜烂的疗效更突出，副作用更小。但如何正确结合，还需医务工作者具体问题具体分析。
参考文献
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（收稿日期：2012-12-04） （本文编辑：陈丹云）