银屑病砷中毒并红皮病1例

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[中图分类号]R758.63　[文献标识码]D　[文章编号]1672-4208(2010)20-0038-02

笔者在临床工作中收治银屑病砷中毒并发红皮病1例，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　患者史某，男，46岁，患银屑病反复发作30年，复发时病情轻重不一，皮损分布状况不一，曾多方治疗，未曾临床治愈。近一年来，外用民间自配搽剂，未见明显疗效，停用后皮损增多、扩大、加重。

2007年11月初，采用一路人介绍“土方”，将躯体用塑料袋套住，头部外露，将雄黄点燃置袋内熏蒸。当晚睡热炕上蒙被发汗，次晨时高烧、寒战，全身皮肤潮红、肿胀、瘙痒，糠秕样大量脱屑，全身肌肉及双下肢关节疼痛，行走困难，于2007年11月19日来我科就诊。

1.2　皮肤科查体情况　患者体温38.6℃，心率98次／分，律齐，未闻及明显病理性杂音，双肺(一)。全身皮肤潮红、肿胀，躯干及双上肢较厚麸糠样鳞屑，双下肢较厚污灰色鳞屑甲，双手背、双足密集丘疹、斑块，基底潮红，较厚污灰色鳞屑。头、面、颈部皮肤弥漫性潮红，并密集红色丘疹、钱币状斑块，均有较厚污灰色鳞屑。双下肢凹陷性水肿，口唇干燥、皲裂、出血，咽部充血。双眼睑肿胀，眼结膜充血，视力正常。双下肢屈曲疼痛，行走困难，双手、足指、趾甲污灰变形。

1.3　实验室检查　血常规：白细胞总数11×109/L，中性粒细胞85.2％，嗜酸性粒细胞5％，红细胞5.1×1012/L；尿常规：蛋白+肝功能谷丙转氨酶(ALT)56U/L，谷草转氨酶(AST)52U/L，血砷0.098mg/kg发砷26mg/kg。

经以上检验，结合患者病史及临床表现，考虑患者为砷中毒。

1.4　治疗方法　予解毒排砷，抗炎，支持、营养、维护神经，调整毛细血管功能，降低通透性，增加组织营养，改善细胞代谢，指导患者适当运动与按摩，防止肌肉萎缩和大小关节挛缩，并予中药清热解毒凉血配合治疗。

2　结果

1个月后，患者病情稳定好转，体温正常，脱屑明显减轻，肌肉、关节疼痛消失，双下肢水肿消退，行走如常。全身皮肤潮红、肿胀明显改善。继以中药口服为主，辅以中药水煎外洗，患者病情进一步明显好转，躯干部部分皮肤恢复正常，带药回家，继续巩固治疗。

3　讨论

雄黄为单斜晶系含硫化砷的结晶矿石，辛温有毒，研细末和水服用，切忌见火。见火煅烧后，即分解氧化为三氧化二砷，有剧毒。砷化合物可经皮肤或创面吸收而中毒。

本文中患者史某，用塑料袋套住躯体，将雄黄点燃熏蒸，雄黄见火分解为三氧化二砷经皮肤大量吸收。患者当晚睡热炕上蒙被发汗，增加了砷的吸收。砷进入人体后。与含巯基的酶反应，干扰酶的活性。如：丙酮酸氧化酶、葡萄糖氧化酶、6一磷酸葡萄糖脱氢酶、单胺氧化酶等。严重干扰体内氧化还原反应和能量生成。可导致脏器系统的损害。可有肝功能异常和。肾脏损害。

砷可直接损伤小动脉和毛细血管壁，并作用于血管舒缩中枢，导致血管平滑肌麻痹，血管通透性增加。

砷与细胞酶蛋白的巯基结合，使其失去活性，影响细胞的正常代谢。代谢障碍首先表现在神经细胞，患者可有头痛、头昏。全身酸痛，四肢肌肉痉挛，四肢无力或麻木，针刺样感觉异常，重者肌肉萎缩。皮肤接触部位可有瘙痒和皮疹，糠秕样脱屑。粘膜受刺激可引起结膜炎、鼻炎、鼻咽部干燥等嘲。

砷中毒主要由砷化合物引起，其中毒性较大的三氧化二砷为多见。

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。发病原因复杂。影响因素较多，皮损可表现为多种形态，典型临床表现为多层银白色鳞屑，发亮薄膜和点状出血，

银屑病的治疗方法很多，疗效不一，部分患者由于缺乏对银屑病的了解和正确认识，盲目追求皮损的快速消退和永不复发，进而采用一些不科学、不正确的治疗方法，使原有病情加重或转化。在临床工作中，应注意多向银屑病患者宣传其科普知识，引导他们正确认识银屑病，以避免类似情况的发生。