胱抑素C在早期预测对比剂肾病中的意义
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摘要：目的：探讨早期预测对比剂肾病中，胱抑素C的价值。
方法：本次共选择300例老年急性冠脉综合征（ACS）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗的患者作研究对象，均为我院2011年6月至2013年6月收治，均应用低渗非离子型造影剂，有CIN发生者30例（CIN组）与无CIN发生者270例中抽取30例作对照组（非CIN组），采用免疫比浊法对胱抑素C进行检测。
结果：本组选取病例中，CIN 30例，为10%发生率，在未发生CIN的270例患者随机抽取30例作非CIN组，比较两组一般资料，无明显差异（P>0.05）。术后24h两组Cr水平比较，无明显差异（P0.05），术后24h差异明显（P
结论：早期对比剂肾病预测中，胱抑素C作用显著，具稳定、准确的优点，可为临床预防和治疗提供有效的参考依据，具有非常重要的应用价值。
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0033-01
为增强血管管腔内部形态结构观察力度，影像诊治全程中对比剂被广泛应用。Earrels E等于1954年对首例行静脉肾盂造影术的白血病患者病发急性肾功能衰竭报道以来，对比剂肾病便引起临床重视。其可使患者住院时间延长，病情严重者甚至需采取肾脏替代方案治疗，并使致死率增加，且为医院获得肾功能不全的又一重大原因之一[1]。目前对其的定认为：对比剂肾病（CIN），一般指对比剂注射后出现的急性无其它原因的肾功能减退，诊断以比造影前血清肌酐（Scr）升高25%或增加44.2umol/L（5mg/L）为标准。经皮冠心病介入治疗的患者多见，外周血管介入患者也偶有报道。近年来胱抑素C（CysC）为临床研究热点，是对GFR测定的最理想标志物，国外有报道指出相较肌酐，CysC对GFR可更准确反映。血肌酐一般在GFR呈约50%下降时才有增加表现，而在血肌酐浓度未改变时，胱抑素C已增加。本文旨在研究CysC在对比剂肾病中的早期预测价值，现选择资料回顾如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次共选择研究对象300例，均与WHO及美国心脏病学会/美国心脏协会制定的相关诊断标准符合，男217例，女83例，男>65岁，女>55岁。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、结缔组织病、肝素或低分子肝素过敏、未经控制的感染、对比剂过敏、不明原则发热、未控制的严重高血压等。采用低渗非离子型造影剂作对比剂，均取0.9%的氯化钠溶液500ml在PCI术前24h内静脉补充。
1.2方法。应用酶法测定手术前后患者12小时、24小时、48小时血清Cr值，对术后2小时、8小时、24小时血清样本进行留取，采用免疫比浊法对CysC值进行检测。
1.3CIN诊断标准。血Cr水平在术后24-48h升高0.5mg/dl或与基础值比较，呈25%的上升，并将严重心律失常、心力衰竭等其它肾损害因素排除。
1.4统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（X±S）表示，计量资料行t检验，P
2结果
2.1一般资料比较。本组选取病例中，CIN 30例，为10%发生率，在未发生CIN的270例患者随机抽取30例作非CIN组，比较两组一般资料，无明显差异（P>0.05）。见表1。
2.2两组PCI术后Cr变化。术后24h两组Cr水平比较，无明显差异（P
2.3手术前后CysC变化。CIN组与术前比较，术后2hCysC值和8h CysC值与其无明显差异（P>0.05），术后24h差异明显（P
3讨论
临床针对ACS患者采取血管重建方案治疗时，PCI术为常用措施，具不良反应少，效果确切的优点，已被广泛应用。因PCI术以老年患者居多，有多支血管病变、高血压、糖尿病合并，应用对比剂后有较高CIN风险。CIN一旦发生，即明显增加PCI术后死亡风险。故针对老年ACS行PCI术的患者，术后早期预测肾功能为重要环节，为对比剂引发的肾功能损害尽早干预处理提供了可靠的参考依据。本次就PCI手术操作前及操作后不同时间段CysC指标变化展开研究，旨在早期做出CIN诊断[2， 3]。
CysC也称γ-微量蛋白质，具分泌性，属半胱氨酸酶抑制剂，为非糖化、碱性低分子量蛋白质，其基因可恒定持续的在所有组织转录与表达。CysC有较稳定的生成速率，所有有核细胞均可产生，不受慢性炎症反应、肌肉量变化、年龄、性别等影响。但肾脏是唯一清除循环中CysC场所，且有恒定的CysC产生率，肾小球滤过率对血清CysC水平有决定作用，故为对肾小球滤过率变化进行反映的理想内源性标志物[4， 5]。本次研究显示，CIN组病例与非CIN组病例CysC在术后24h有明是差异（P
综上，早期对比剂肾病预测中，胱抑素C作用显著，具稳定、准确的优点，可为临床预防和治疗提供有效的参考依据，具有非常重要的应用价值。
参考文献
[1]张碧琼.胱抑素C对早期诊断糖尿病肾病的临床价值[J].中国医药指南.2013， 11（16）： 151-152
[2]刘美茹，梁峰.胱抑素C在早期糖尿病肾病患者诊断中的意义[J].中国现代药物应用.2013， 7（10）： 47-48
[3]黄龙，何煜，廖婷婷，等.糖尿病肾病患者的胱抑素C水平及其临床意义[J].广西医学.2013， 35（5）： 554-557
[4]胥文.血清胱抑素C检测对糖尿病肾病的临床诊断价值研究[J].中国实用医药.2013（13）： 27-28
[5]黄晓东，张东春.血清胱抑素C在肾病早期中的应用[J].吉林医学.2013， 34（16）： 3164