急性横贯性脊髓炎1例

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资料与方法

患者，女，14岁，因“右侧肢体瘫痪11小时”入院。1l小时前患者上卫生间时感头晕，无发热、头痛，于坐位休息，渐出现昏迷，呼之不应，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无惊厥、抽搐，急到当地卫生院输液治疗后清醒，但出现右侧肢体活动障碍，遂转入我院，查体：T36℃，P100次/分，R22次/分，BPl25/60mm Hg。心肺(一)。神清，语言欠流利，双瞳孔正圆等大，直径约2.5mm，光敏，颈强，右侧上、下肢肌力0级，肌张力消失，腱反射消失，痛觉消失，巴氏征(一)，左侧肢体正常。入院后予甘露醇脱水，谷红、香丹活血，胞二磷胆碱改善脑循环，6小时后患者左侧肢体也出现活功障碍，二便失禁，查体：神清，语言欠流利，双瞳孔正圆等大，直径约2.5硼，光敏，颈强，右上下肢肌力0级，肌张力消失，腱反射消失，左上下肢肌力Ⅲ级，肌张力减弱，腱反射不能引出，平面以下痛觉消失，腹壁反射减弱。急查头颈CT未见异常，血常规、肝肾功、电解质正常，腰穿脑脊液压力正常，常规示无色混浊，蛋白(一)，细胞总数2.5×109/L，WBC2×106/L，生化指示Pr O.6g/L，GLu 4.66 mmL/L，诊断为急性横贯性脊髓炎，保留导尿，地塞米松15 mg加入10％GS250 ml静滴，每天1次，共用14天，后口服强的松60 mg/d，逐渐减量，加用免疫球蛋白及同型血浆，维生素B1、维生素B12营养神经，经治疗5天，右侧下肢肌力I级，左上下肢肌力Ⅲ+级，7天时左上下肢肌力Ⅱ级，右侧上下肢肌力Ⅳ级，12天时右上下肢肌力Ⅲ级。经治疗43天后症状好转，右侧肢体活动仍稍差，左侧正常。查体：神清语利，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm，光敏，颈软，右上肢近端肌力Ⅲ+级，远端肌力IV级，右下肢肌力Ⅳ+级，痛觉正常，左侧肢体肌力V级，肌张力正常，巴氏征(一)，予以出院康复。

讨论

急性脊髓炎亦称急性非特异性脊髓炎，是一组原因尚不十分明确的急性横贯性脊髓损害性疾病。临床特征为病损平面以下的肢体瘫痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的植物神经功能损害。

本例的特点是起病以头晕开始，迅速昏迷，清醒后先出现右侧肢体运动障碍，痛觉缺失，6小时后继之左侧肢体运动障碍，二便失禁。脊髓休克期较短，仅5天，无病理反射阳性。本例病人恢复较好，与尽早使用激素，静滴大量免疫球蛋白、同型血浆有关。急性脊髓炎在高颈段受累时易出现呼吸困难，上升性脊髓炎病情凶险，患者易因呼吸肌麻痹或累及延髓而死亡：累及脑干、大脑可出现吞咽困难，言语、精神意识障碍。

随着磁共振成像在影像中应用，能早期显示脊髓病变的性质、范围、程度，是早期确诊最可靠的检查方法，但是，基层医院大多没有磁共振成像设备，只能根据临床特征及脑脊液来诊断。

因此，基层医院医师应尽可能增加对急性脊髓炎这类急性弛缓瘫痪病例的学习，以便能早期甄别，及早用药，尽可能防止并发症发生，减少致残率，提高病例生存质量。

参考文献

1　黄如训，梁秀龄，刘焯霖.临床神经病学.人民卫生出版社.231-234.