α―糜蛋白酶联合内镜下碎石治疗胃结石

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【摘要】 目的 观察口服α- 糜蛋白酶后行内镜下碎石治疗胃结石15 例患者的效果。方法 取α- 糜蛋白酶 2 支（4000 U/支）空腹口服， 3次/d， 3 d后行内镜下碎石治疗。结果 15例胃结石全部内镜下碎石成功， 且碎石时间较短， 患者痛苦小。结论 糜蛋白酶联合内镜下碎石可有效治疗胃结石。

【关键词】 胃结石；α- 糜蛋白酶；内镜下碎石

胃结石是临床常见的消化道急症， 主要临床表现为腹痛、呕吐甚至呕血及黑便， 多数患者经过详细询问病史， 上消化道造影或胃镜确诊[1]。以往治疗胃结石多以手术为主， 随着内镜器械的迅猛发展， 内镜下碎石治疗已成为胃结石的主要治疗方法， 但内镜下碎石耗时较长， 痛苦性大， 患者的接受度低， 本文选择的15例胃结石患者均在碎石治疗前口服α- 糜蛋白酶软化及松解胃结石， 效果显著， 疗效如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入胃结石患者15例， 住院患者12例， 门诊患者3例。其中男9例， 女6例， 年龄26～67岁， 平均52.5岁， 病史2 d～2个月。临床表现：（患者发病前均进食过黑枣、柿子、山楂等， 表现为腹痛、腹胀、黑便。）内镜下胃底或胃体部可见胃石， 呈褐色、黑褐色， 椭圆形或不规则型的， 且以异物钳触之质硬。纳入患者中单发胃石10例， 多发结石5例， 14例患者胃角部伴有溃疡， 1例伴有幽门管溃疡， 另外有2例患者为毕I式残胃。

3 讨论

胃结石是由植物、毛发等在胃内逐渐凝结而形成的异物， 既不能被消化又不能顺利排出幽门， 其发病率国外有学者统计是 0.04%。临床主要表现为腹痛、恶心呕吐甚至呕血及黑便， 多数患者镜下可见伴有消化性溃疡[3]。外科手术治疗结石能彻底、快速地去除结石和治疗梗阻、穿孔， 但手术创伤大， 一般很难让患者接受；内科药物治疗时间长， 患者痛苦不堪， 效果也不肯定。目前， 应用纤维内镜治疗胃石发展很快， 并反复用水冲洗干净， 也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块[4]。或在纤维内镜下用钢丝圈套器， 通过外科剪、圈套器、异物钳、激光、微波等方法进行治疗。

随着内镜下器械的迅速发展， 目前内镜下碎石治疗已成为胃结石的首选治疗。但是针对巨大结石都存在无法一次性完全碎石或取石困难等问题， 甚至由于碎石不完全而导致消化道梗阻， 另外质地较硬的胃结石碎石过程中非常容易损害器械， 本组患者首次胃镜检查， 镜下应用异物钳触之质硬或质韧， 直径最大者达9 cm， 直接内镜下碎石难度较大， 耗时较长， 可能需要多次碎石， 若碎石不充分， 残留的胃结石排入肠道内容易引起肠道梗阻[5]。而α-糜蛋白酶为胰腺分泌的一种蛋白水解酶， 能迅速分解变性蛋白质， 碎石术前口服α-糜蛋白酶可以分解胃结石内的变性蛋白质， 起到松解胃结石甚至溶石的作用， 本组15例患者中有1例患者复查胃镜时胃结石已消失， 无需内镜下碎石治疗， 余胃结石均较首次胃镜检查时明显变小， 且质地松软， 应用异物钳及圈套器等较容易切割胃结石， 达到碎石的目的。

综上所述， 虽然理论上任何胃结石都可在内镜下碎石治疗， 但对于内镜下直径较大、质地较硬的胃结石， 直接内镜下碎石困难较大， 风险较高， 内镜下碎石治疗与口服α-糜蛋白酶相互配合对较大胃石效果较好， 本组所有患者胃石均顺利治愈， 无肠梗阻， 出血， 穿孔等并发症发生， 是有效的胃石治疗方法。

参考文献

[1] Gayà J， Barranco L， Llompart A， et al. Persimmon bezoars： a successful combined therapy. Gastrointest Endosc， 2002，55（4）：581-583.

[2] 朱红潮. 内镜治疗胃结石20例分析.中国实用医药， 2010，5（16）：35-36.

[3] 陈鹏，胡立华，田琳，等.糜蛋白酶联合碳酸氢钠治疗胃石症效果分析.中华全科医师杂志， 2012，11（5）：387-389.

[4] 王宏霞，苏秉忠，胡海清，等.胃镜下诊治胃结石29例的临床体会.现代消化及介入诊疗， 2013，18（6）：388-390.

[5] Zhang RL， Yang ZL， Fan BG. Huge gastric disopyrobezoar： a case report and review of literatures. World J Gastroenterol， 2008，14（1）： 152-154.