介入治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的临床研究

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[摘要] 目的 探讨介入治疗肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）破裂出血的方法和疗效。 方法 对本院35例肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血患者进行介入治疗，比较治疗前及术后3 d血常规、血压及心率，观察栓塞治疗后患者症状及并发症、肿瘤大小的变化，评价栓塞效果。 结果 35例患者栓塞前肿瘤直径为（10.4±3.8）cm，治疗一年后随访肿瘤直径为（3.2±2.8）cm，平均缩小（4.8±1.0）cm，缩小率为35%~79%（中位数为57.3%），治疗前后差异有统计学意义（P < 0.05）。随访期内均无再次出血、血尿或与RAML栓塞有关的其他严重并发症及肾功能衰竭。术后血红蛋白、红细胞压积升高（t ＝ 3.396，P ＝ 0.001；t ＝ 4.028，P ＝ 0），收缩压和舒张压上升（t ＝ 4.771，P ＝ 0；t ＝ 4.375，P ＝ 0），心率恢复（t ＝ 2.962，P ＝ 0），与术前相比差异有统计学意义，提示患者出血停止。 结论 介入治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

[关键词] 介入；肾血管平滑肌脂肪瘤；破裂出血

[中图分类号] R737.11 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）06（a）-0181-02

肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）是一种较为常见的肾良性肿瘤，属遗传性家族疾病，80%患者脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，同时并发脑、眼、骨、心、肺等器官病变[1]。肿瘤破裂可发生内出血，表现为急性腹痛及腰部肿块增大症状。为探讨肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的介入治疗效果，笔者对本院2009年1月~2010年1月期间采取介入方法治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的35例患者的病历资料进行了回顾性分析，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月~2010年1月期间确诊并采取介入方法治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的35例患者为研究对象，其中，男19例，女16例；年龄35~72岁，平均（53.5±16.4）岁；临床表现为持续性肉眼血尿13例，上腹部和腰背部疼痛15例，恶心、呕吐7例，发热4例，表现为出冷汗、面色苍白、血压下降等失血性休克者3例；肿瘤位于左肾18例，右肾16例，双肾1例；合并自发性破裂出血3例，高血压4例，肾囊肿5例，肾结石4例，2例双肾RAML患者合并结节性硬化症；病程1个月~6年；肿瘤位于肾上极12例，肾中部9例，肾下极14例；35例患者中肿瘤最大径> 4 cm者31例，≤4 cm 者4例。所有患者经影像学诊断均为确诊病例，35例均行CT检查，19例同时行B超或彩超检查，8例同时行MR检查。患者一般情况见表1。

1.2 方法

35例患者都在西门子Artis zeego C臂机下，采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，引入5F眼镜蛇导管，行双侧肾动脉主干造影，确定肿瘤与正常肾实质关系，采用同轴导管技术将3F微导管超选择性插入病变供血动脉，清晰显示肿瘤血运情况，摄动脉期、静脉期及实质期片。将明胶海绵颗粒（1 mm×1 mm×1 mm）置于无水酒精－碘海醇1∶1混合液中，然后经导管缓慢注入；合并自发性破裂3例者，用明胶海绵颗粒加明胶海绵条（1 cm×2 mm×2 mm）混碘海醇先后栓塞肿瘤供血动脉；3例合并动脉瘤患者加用微弹簧圈栓塞，之后将导管退至肾动脉主干造影，证实肿瘤血管完全栓塞。其中，7例患者（包括合并自发性破裂出血2例）于栓塞后24~72 h行肿瘤剜除术或肾部分切除术。术后常规抗炎治疗5~7 d，并复查肾功能。术后3、6个月、1年复查CT和B超，观察病变大小、血肿吸收以及有无强化情况。

1.3 疗效判定

肿瘤缩小的百分率用下述公式计算，取CT扫描显示出的肿瘤中部横切面的最大径线为计算值，即最大长度×最大宽度×π/4。肿瘤缩小的百分率=[（肿瘤栓塞前的面积-肿瘤随访时的面积）/栓塞前的面积]×100%[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

35例患者栓塞前肿瘤直径为（10.4±3.8）cm，治疗1年后随访肿瘤直径为（3.2±2.8）cm，平均缩小（4.8±1.0）cm，缩小率为35%~79%（中位数为57.3%），治疗前后差异有统计学意义（P < 0.05）。25例（71.43%）患者术后1~3 d出现栓塞后综合征，2例（5.71%）术后3~6个月随访时肿瘤复发，进行第2次栓塞。随访期内均无再次出血、血尿或与RAML栓塞有关的其他严重并发症及肾功能衰竭。介入治疗前及术后3 d血常规、血压及心率比较结果如表2所示，术后血红蛋白、红细胞压积升高（t ＝ 3.396，P ＝ 0.001；t ＝ 4.028，P ＝ 0），收缩压和舒张压上升（t ＝ 4.771，P ＝ 0；t ＝ 4.375，P ＝ 0），心率恢复（t ＝ 2.962，P ＝ 0），与术前相比差异有统计学意义（P < 0.05），提示患者出血停止。

3 讨论

肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，由成熟的丰富血管、脂肪组织和平滑肌组成，其典型三联征是肾区可触及包块、腰部疼痛、肉眼或镜下血尿，部分患者可能无明显临床体征[3]。肾血管平滑肌脂肪瘤多为良性肿瘤，因此治疗RAML破裂出血的原则是及时、有效止血，最大限度地保留正常肾脏组织，临床治疗很少采取外科手术摘除肾脏。随着介入器械与治疗技术的日渐成熟，目前应用较为广泛的治疗RAML破裂出血的方法是超选择性动脉栓塞。介入治疗适合于肾动脉造影显示瘤体大于4 cm，且多出血性者[4-5]。为避免栓塞后复发，介入治疗中应对肿瘤供血动脉的分支和主干进行彻底栓塞。介入治疗材料有无水乙醇、碘油、PVA颗粒、钢圈、中药白芨制剂等，为达到永久性栓塞效果，往往采取多类型材料联合应用[6-7]。

本组研究对35例患者进行了介入治疗的观察和疗效分析，共栓塞36个肾脏的42枚肿瘤，栓塞后肿瘤直径平均缩小（4.8±1.0） cm，缩小率为35%~79%（中位数为57.3%），随访期内均无再次出血、血尿或与RAML栓塞有关的其他严重并发症及肾功能衰竭。介入治疗前及术后3 d血常规、血压及心率比较显示，患者术后血红蛋白、红细胞压积升高，收缩压和舒张压上升，心率恢复与术前相比差异有统计学意义（P < 0.05），提示患者出血停止。

综上所述，本研究表明介入治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王精兵，王悍，安潇，等.超选择性节段性肾动脉栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血[J]. 介入放射学杂志，2008，17（9）：86-88.

[2] 刘南，卢根生，罗宏，等.肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和手术治疗[J].重庆医学，2010，39（19）：43-46.

[3] 王精兵，安潇，王悍，等.无水乙醇-碘油栓塞治疗肝脏海绵状血管瘤[J].介入放射学杂志，2010，（5）：135-137.

[4] ，谢春明，杨敏玲，等.介入治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的疗效[J].中国介入影像与治疗学，2011，8（1）：107-109.

[5] 胡建忠.肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学表现[J].中国当代医药，2010， 17（24）：84，87.

[6] 胡永立，檀增宪，刘秀芳，等.经皮肾动脉栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤[J].疑难病杂志，2010，9（7）：253-254.

[7] 王玉河，檀增宪，胡永立.介入栓塞治疗出血性肾血管平滑肌脂肪瘤[J].中国当代医药，2009，16（18）：186-187.

（收稿日期：2011-12-16 本文编辑：程铭）