糖尿病人腹腔镜手术73例麻醉治疗分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇糖尿病人腹腔镜手术73例麻醉治疗分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘 要】 目的：通过糖尿病人腹腔镜围手术期综合麻醉治疗措施降低糖尿病人麻醉手术风险 方法：分析73例腹腔镜手术患者的临床资料，术前胰岛素强化治疗和术中术后短期静脉胰岛素治疗方法，并确定麻醉方式与物的选择 结果：73例腹腔镜手术患者无一例发生酮症酸中毒与死亡，收到了理想的腹腔镜治疗效果。结论：手术前胰岛素强化治疗、手术中、手术后短期静脉胰岛素治疗、正确选择物与方法是保证糖尿病人腹腔镜手术、麻醉安全的重要方法

【关键词】 糖尿病人；腹腔镜手术；麻醉

[英文摘要] objective by diabetics laparoscopic surgery comprehensive anesthesia treatment measures to reduce the risk of diabetic people anesthesia methods Analysis of 73 cases laparoscopic surgery in patients with clinical data, preoperative insulin therapy and intraoperative and postoperative treatment for short-term vein insulin and determine anaesthesia anddrugs of choice results 73 cases laparoscopic surgery patients, no case occurred with ketoacidosis and death , receive an ideal laparoscopic treatment effect conclusions preoperative insulin therapy, surgery, surgical treatment of intravenous insulin after short-term is to guarantee that diabetics laparoscopic surgery, anesthesia safety important method

从2004年起我科和内分泌科协作对患有糖尿病实施外科手术的病人73例进行手术前胰岛素强化治疗、手术中、手术后短期静脉胰岛素治疗，大大地降低了围手术期糖尿病人手术、麻醉风险，无一例发生酮症酸中毒与死亡，收到了理想的治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年2月至2010年10月我科共行糖尿病人腹腔镜手术73例，其中男24例，女49例，年龄23～76岁。胆道手术19例，阑尾手术11例，妇科手术32例，其它手术11例，平均手术时间25～120分钟。术前均无精神、神经病史，肝肾功能正常，ASA Ⅰ～Ⅱ级。患糖尿病时间（发现患病并开始治疗时间）最短1.5年，最长31年。入院时血糖水平7.6mmol/L～14.7mmol/L，尿糖+～++++，1型糖尿病2例，2型糖尿病71例。口服药物治疗者52例，注射胰岛素治疗者17例，其余4例未治疗。

1.2 围手术期管理方法

术前糖尿病人胰岛素强化治疗 不考虑患者既往治疗方法，于术前2~3天开始胰岛素的强化治疗，每天注射四次胰岛素，即三餐前半小时 + 晚上睡觉前，胰岛素的用量主要依据病人血糖水平、体重、胖瘦。三餐前注射短效胰岛素诺和瑞特充6~10 U，睡前注射中效胰岛素诺和灵N 6~10 U，目的控制三餐后、夜间和空腹血糖。血糖控制标准：空腹血糖控制在3.9~6.7mmol/L，餐后2小时控制在＜11.1mmol/，清晨2:00~4:00无低血糖发生，糖化血红蛋白HbAlC

术中血糖管理 因受麻醉方法的限制，术日空腹禁食，术晨不再常规注射胰岛素。病人入室建立静脉通道后 ，测血糖，结果在空腹范围内者常规完成诱导并维持麻醉。诱导完毕后即给予正规胰岛素，初始剂量0.5~1u/h(25u/25ml生理盐水)静脉泵入，同时给予5%GS或5%GNS 1.5ml/kg.h。每半小时测血糖一次，术中血糖水平维持在6.7~10.0 mmol/L。根据血糖水平调整胰岛素及葡萄糖注射速度，当术中血糖＞10 mmol/L时应立即处理，按照血糖每增加3mmol/L，胰岛素增加0.3u/h，进行对抗高血糖。 当血糖

术中要常规测定血钾、血钠、尿糖、尿酮体，维持电解质酸碱平衡，降血糖速度也不宜太快，以免引起脑水肿。

术后处理 手术后过渡到患者恢复饮食时，可以停止静脉输注葡萄糖及胰岛素，恢复手术前治疗方案和饮食方案。待患者伤口及体质康复后按其入院前治疗方案维持治疗。

麻醉方法

所有手术均用气管插管或置喉罩全麻，诱导用丙泊酚2mg/kg，芬太尼3ug/kg，维库溴铵0.12mg/kg。麻醉维持用七氟醚吸入或丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵入维持。术中监测Bp、P、R、SPO2、eTCO2，维持循环稳定及心、脑、肝、肾等重要脏器血供，避免循环过度波动、缺氧及二氧化碳蓄积。

2 结果

所有73例病人麻醉、手术顺利，术毕苏醒迅速、完全，术后顺利康复，如期出院。无一例出现围手术期与高血糖或低血糖有关的并发症，所有刀口均I期愈合，无刀口愈合延迟病例，未出现刀口感染及呼吸、泌尿系统感染。既往口服降糖药控制者，恢复原治疗方案后无血糖明显波动。

3 讨论

3.1 围手术期高血糖对手术病人的危害

3.1.1 高血糖导致刀口愈合延迟。糖尿病是机体代谢系统综合障碍，包括组织葡萄糖利用障碍，蛋白质的合成障碍，脂肪分解增多，不利于手术创口愈合。

3.1.2 高血糖、酮症酸中毒导致白细胞趋化作用、吞噬病原体的作用减弱，引起各种感染。如刀口感染、呼吸道感染、尿路感染、原有感染灶扩散等。

3.1.3 高血糖导致神经系统功能紊乱 （1）易至各类物中毒。（2）血糖＞13.9 mmol/L脑血管自身调节能力下降，更易发生脑血管意外。（3）高血糖引起高渗状态，易使全麻苏醒延迟。

3.1.4 高血糖导致内脏器官功能紊乱 血浆渗透压升高，微循环灌流不畅，更易发生术中心肌缺血，心跳骤停发生的危险性增高。

3.2 糖尿病及并发症对手术、麻醉的影响

糖尿病急性严重代谢紊乱及严重感染期间，一般不行择期手术，而慢性并发症可遍及全身各重要器官，主要包括：

3.2.1 大血管病变

主要是全身中小动脉粥样硬化性病变，侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和四肢外周动脉，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。

3.2.2 微血管病变

主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织。引起黄斑、视网膜、晶状体病变，可致视力下降，失明。肾脏病变可致肾功能障碍，肾衰。心脏微血管病变引起心肌广泛灶性坏死，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。神经系统病变引起缺血性脑卒中、老年痴呆、四肢感觉运动障碍。

糖尿病人心血管并发症是围手术期最大的风险因素，常见的有：冠心病，糖尿病性心脏病，高血压，心律失常。浅麻醉下，疼痛、出血、缺氧及二氧化碳蓄积等加重应激反应，带来一系列的心血管功能扰乱。麻醉方法和物对循环的抑制，导致心肌细胞收缩力下降。加上物对中枢神经系统的抑制，围手术期发生心脏骤停的危险性大为增加。

上述并发症严重降低手术者的耐受力，延缓物的代谢，麻醉及手术创伤进一步损害重要器官的功能，导致手术失败，或手术成功但病人进一步受伤害的结局。

3.3 手术与麻醉对糖尿病人的影响

3.3.1 各种手术、创伤、麻醉操作不可避免地引起糖尿病人机体的应激反应――儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素均明显增高。大面积创伤、大范围手术还引起局部外周组织对胰岛素利用障碍。多方面作用使糖尿病人术中血糖明显升高，蛋白质、脂肪分解增多、糖异生增多、酮体生成增多、钠水潴留、钙、镁、钾、磷丢失，致使糖尿病人手术中更易发生酮症酸中毒。

3.3.2 麻醉方法与物对糖尿病人血糖水平的影响 全麻药尤其是吸入全麻药、毒性较大的局麻药对胰岛功能都有程度不同的抑制。同时全麻降低组织细胞尤其是红细胞膜胰岛素受体的亲和力,对葡萄糖的利用能力下降，加重2型糖尿病病人的胰岛素抵抗，使血糖升高。

3.4 麻醉方法及注意事项

3.4.1 腹腔镜手术须在气腹下进行，麻醉种类相比较，全麻对病人更适合，可减轻病人受疼痛、气腹、不适的影响，减轻应激反应，有利于循环稳定，减少血糖波动。

3.4.2 糖尿病病人全麻药、骨骼肌松弛药的代谢减慢，耐量下降，更易发生局麻药中毒、全麻苏醒延迟，因此各种物用量应适当减少。

3.4.3 糖尿病人禁用低压麻醉 因为心、肾、肝脏、胰腺等重要脏器血流灌注进一步减少，进一步加重功能障碍，血糖进一步升高，因此麻醉过程中血压要保持平稳。

3.4.4 在感染、低钾、脱水、创伤应激状态下，术中容易诱发酮症酸中毒。术中须每隔30分钟检测毛糖一次。除测定血糖外，尿酮体、血气分析如二氧化碳结合力、电解质分析更为必要。

3.4.5 糖尿病人常存在隐匿的肾病、心脏病，在治疗过程中、麻醉、手术中发生低血糖对病人的影响更大，往往产生不可逆的损伤，应注意预防。

3.5 围手术期综合治疗

3.5.1 术中液体的综合治疗 晶体液一般用复方氯化钠、生理盐水，乳酸钠林格氏液不主张应用，以防引起或加重酮症酸中毒。胶体液用中分子羟乙基淀粉（130/0.4）适于任何手的液体治疗， 在扩容、改善微循环的同时并不使血糖升高，与低分子羟乙基淀粉相比较血液凝集功能基本不受影响。长时间手术，液体治疗的总量最好在中心静脉压的监测下进行输液。

3.5.2 其他治疗 电解质平衡紊乱的治疗，重点是低钾的预防与治疗。术中预防性应用抗生素，注意病人皮肤护理与治疗，防止皮肤压迫时间过长、加重皮肤缺血坏死等。

总之，糖尿病病人在全麻下行腹腔镜手术，麻醉风险较大。但是，通过对病人的既往病史的了解，仔细的体检及化验检查，了解病人的病理生理变化，制定详细的诊疗方案。在维持血糖稳定的基础上，保持循环稳定，水、电解质、酸碱平衡，可大大降低麻醉、手术风险，保证手术顺利进行，术后患者顺利康复出院。

参考文献

[1] 于永浩主译《麻省总医院临床麻醉手册》第七版

[2] 史洪涛，李英敏，王长明.老年胆道疾病伴糖尿病急诊手术的围手术期处理. 《肝胆胰外科杂志》，1999

[3] 《内科学》第6版，人民卫生出版社，

[4] 《外科学》第6版，人民卫生出版社