基层门诊输液的护理风险及防范
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【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0339-01
【摘要】分析基层门诊输液存在或潜在的护理风险，探讨防范方法.从输错药，穿刺意外，交叉感染，药物不良反应等方面找出存在的风险，针对性的提出一些防范措施.提高门诊输液质量，减少护患纠纷甚至医疗事故的发生.
【关键词】门诊输液护理风险防范
护理风险是指护理工作中对病人.医务人员，探视者造成的损害被投诉的事件。具有客观性、永恒性、不定性和危害性.始终贯穿在操作、处置与配合抢救等环节中。作为医嘱的执行者，没有一个环节是护士可以不参与的。静脉输液因其治疗直接见效快已成为临床应用频率高的基础护理技术操作。门诊输液治疗与口服药物治疗相比具有起效快，治疗安全等特点，与住院相比又经济实惠、时间自由[1]，更多的人选择门诊治疗。门诊患者种类多，且80%为小儿和老人，工作预见性差。门诊输液室已成为护患矛盾和纠纷的多发区[2].对我院2012年1月到2012年6月8216输液人次进行分析总结，找出存在和潜在的风险，采取相应预防措施。
1、门诊输液风险
1、1输错液。门诊输液人多而杂。我们经常笑其为“集贸巿场”，病人注意力不集中，有些还是重名，谐音，病人有时只听了个大概就坐下要求输液，还有的套用他人姓名。
1、2静脉穿刺引起的意外损伤。静脉穿刺有损伤皮神经的危险；穿刺部位渗漏引起局部红肿、甚至坏死；拔针后按压时间不够、部位不正确引起局部血肿；穿刺后固定不牢固至重复穿刺。
1、3交叉感染风险。门诊病人病种多，工作量大，病人流动性大，易发生交叉感染。
1、4发生药物不良反应的风险。配药时未注意配伍禁忌；药液配制放置时间过长；输液速度控制不当；新药更新快，药物不良反应难于预防。
1、5静脉输液固定时存在风险，常见于小儿。头皮穿刺固定时易粘住头发引起疼痛；手足固定时可能引起肢端皮肤血液循环障碍。
1、6护患沟通不良风险。和患者沟通不够，患者心理需要得不到满足，借故滋生事端。
1、7护理人员自身素质问题。护士平时工作压力大，情绪波动大，多种角色使心理处于焦躁状态，易冲动。
1、8人员配置不足。基层门诊除有门诊输液任务，还得承担辖区内院前急救和急诊抢救工作，身肩数责，有潜在的风险隐患。
2.风险处理及预防
2、1严格执行三查七对，穿刺前确保输注药液的准确性。对重名，谐音的在输液卡上备注年龄、性别和病名；对年长耳聋者多次询问，无误后方可输入，必要时留陪伴人员。
2、2提高穿刺技术，年资高者帮带年资低的。选择适合固定、方便患者活动的血管穿刺，力争一针见血。对2岁内小儿采取两人协助穿刺方法，提高穿刺成功率。
2、3把好药品质量关。接药时仔细核对，加药时查对批号，效期，外观等，注意无菌操作，对输液瓶数多者，现配现用。
2、4注重院感预防，基层门诊受条件限制，不能严格区分病种，往往是老少混杂，同时由于工作量大，病人治疗时间集中，更易疏忽大意，引起交叉感染。不管多忙都要做到一人一针一管，接触下一个病人时消毒手，我院使用的是快速手消毒剂。按病种将病人简单分类安置，每晚紫外线消毒输液室，并开门窗通风，避免交叉感染[3].
2、5固定方法的改进，对夹板固定的患儿，注意保护皮肤.在夹板和皮肤处垫小棉垫，用宽胶布固定夹板，对胶布过敏者可用弹性绷带，注意随时观察患儿肢端皮肤颜色和温度。
2、6及时巡视，主动询问。特别是第一次用药的患者，一定要祥细告知注意事项，如注射头孢类禁忌饮酒。首次用药的要控制滴数，细心观察患者反应，任何不适都引起重视。
2、7熟悉常用药的药理药性，新用药设立用药档案本，随时记录患者反应。大多数患者对用药目的、作用机理和副作用都是一知半解，如果我们用通俗易懂的语言告知后更能取得患者理解，知道不同药物不同输液速度的意义，就可能避免患者自行调节滴数，特别是一些特殊用药的速度，如硝酸甘油、胰岛素等。对易致疼痛的药液要提前告知以免患者恐慌，同时注意预防静脉炎。
2、8创造舒适环境，适时健康宣教。我院在输液室安装有线电视和空调，提供独立的靠背木椅，开水和纸杯。墙壁粘贴输液相关的温馨提示。患者来院主要是冲着医院精湛的医疗技术和良好的服务态度。现代社会的发展使得“以人为本”的思想越来越凸显，[4]护患沟通显得越来越重要。我院定期进行患者满意度调查，及时反馈、改进。
2、9提高护理人员自身素质，定期组织培训，侧重心理疏导。强调情绪和工作分开，注重提高护士的心理素质。护士平时工作压力较大，自身担负的角色也多样化，这更要求护士要学会自我调节和控制[5].同时也要增强风险法律意识，学会保护自己。在门诊输液室，护理人员往往由于熟人关系，在没医嘱执行单的情况下就进行静脉输液等等，我院已经明确规定了没病历不得进行治疗，责任到人。同时对主管护师、护师、护士和合同护士分级培训，培养梯队技术能手。
2、10合理、弹性排班，年资高的和年资低的人员合理搭配，保证门诊院前两不误
总之，静脉输液是保证抢救和治疗效果的前提条件，只有及时，准确的将药液滴入患者体内，才能发挥积极作用。而护理风险主要来自于护士给患者治疗护理过程中，将这种风险管理应用于静脉输液管理中[6]，能有效提高门诊输液质量，降低存在或潜在的护理风险。
参考文献
[1]席淑华，周立等.急诊护理实施风险管理的探讨.中华护理杂志，2009，39（2）：120.
[2]张燕.门诊输液室护理风险分析及对策[J].基层医学论坛，2010，14（18）：562.
[3]何亚琳.门诊输液存在的问题及对策.中国医学创新，2009，6（24）：95.
[4]连军.门诊输液患者的特点及护理对策[J].临床护理，2010，23（3）：170-171.
[5]郭美英.护理干预对门诊患儿静脉输液质量的影响，内蒙古医学杂志，2005，37（6）：561-562.
[6]王新红，宋静波.护理管理干预对小儿静脉穿刺成功的影响.护理学杂志，2009，24（5）：15.