低钾与高钾血症的识别与处理

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低钾血症的识别与处理

指血清钾＜3.5 mmol/L，主要是因摄入不足或经胃、肠、肾丢失，或因呕吐、腹泻以及烧伤、放腹水、使用排钾利尿药等方式使机体总钾量丢失(钾缺乏)或者体内总钾量不缺乏，但因体液稀释或钾转移到细胞内致血清钾降低；反之，虽体内总钾缺乏，但因钾从细胞内向细胞外转移或因血液浓缩，可维持血钾正常。

临床表现主要取决于低钾速度、程度和细胞内外钾浓度。缺钾性低钾在慢性轻型者一般症状轻或无症状，当钾＜3.0 mmol/L时才出现症状，感觉疲乏，软弱无力，肠蠕动减弱，便秘。钾＜2.5 mmol/L时，全身肌无力，可有麻痹性肠梗阻、尿储留、软瘫、腱反射减弱或者消失，甚至呼吸困难、心动过速、各种房－室性心率失常，心电表现为T波低平、U波出现，S－T段压低，Q－T间期延长等。

转移性低钾血症，主要表现为发作性软瘫(周期性麻痹)；稀释性低钾血症主要是发生在水过多或者水中毒时。

处理①治疗原发病，阻止钾进一步丢失。②及时处理严重心律失常、呼吸肌麻痹等。③补钾量：轻度(血钾3.3～3.5 mmol/L)可补100mmol/L(相当于氯化钾8.0g)；中度(血钾2.5～3.0 mmol/L)，补300 mmol/L(相当于氯化钾24.Og)；重度(钾2.0～2.5 mmol/L)补500 mmol/L(相当于氯化钾40.0g)。一般每日补钾量不超过200 mmol/L(相当于15g氯化钾)为宜。补钾首选口服，口服钾75 mmol可在60～90min内使血钾升高1～1.4mmol/L。因某些原因不能口服者及严重低钾血症者需静脉补钾，一般浓度为20～40 mmol/L(氯化钾1.5～3.0g/L)，当严重低钾血症及补液量受限时，钾浓度可适当提高至40～60mmol/L，但速度不超过20 mmol/h。

高钾血症的识别与处理

指血清钾＞5.5 mmol/L。由于：①外源性钾过多进入机体(高钾食物、药物、输库存血等)，严重挤压伤、烧伤、溶血、消化道出血等内源性产钾过多；②急、慢性肾衰使肾小球滤过率下降，应用某些药物(ACEI、ARB等)，使肾小管泌钾减少致肾排钾减少；③酸中毒等细胞内钾外移，使血清钾升高，此时体内钾总量可升高、正常或下降。

临床表现高钾主要影响心肌和骨骼肌，可使心肌收缩力下降，心音低钝，心率减慢。当钾＞6.5 mmol/L时，心电图可表现T波高尖；钾＞7～8 mmol/L时，P－R间期延长，QRS波群变宽，严重可出现心跳停搏，因影响神经－肌肉复极过程，可有疲乏无力、四肢松弛性瘫痪，严重时呼吸肌麻痹、嗜睡等中枢神经系统症状。

处理积极治疗原发病，停用含钾高的食物药物，祛除引起K+继续升高的因素(及时清除坏死组织或体内积血)，应用钙剂对抗钾对心肌的毒性(10％糖酸钙10 ml，10分钟内推注，应用糖+胰岛素4:1)；应用碱性药物等促进钾向细胞内转移，应用排钾利尿剂及阳离子交换树脂促进钾的排泄，必要时紧急行血液透析治疗。