胰岛素泵治疗糖尿病的临床效果观察及护理

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0151-02

【摘要】目的：观察采用胰岛素泵持续皮下注射(CSⅡ)治疗2型糖尿病的临床疗效并探讨护理措施。方法：将83例2型糖尿病患者，根据患者自愿的原则分为2组，采用CSⅡ治疗42例，为治疗组，采用多次皮注射胰岛素(MSⅡ)治疗41例，为对照组。2组患者治疗前空腹血糖及餐后2h血糖差异无显著性(P>0.05)。比较2组患者三餐前空腹血糖、餐后2h血糖、发生低血糖次数、黎明现象及血糖达标天数。结果：CSⅡ组血糖预期强化目标优于MSⅡ组，低血糖发生次数及黎明现象明显低于MSⅡ组。结论：胰岛素泵给药方式准确灵活，使用安全方便，在现代糖尿病治疗中扮演着极为重要的角色。良好的护理是糖尿病患者安全带泵治疗的重要保证。

【关键词】糖尿病；胰岛素泵；血糖；护理

The clinical observe and interventions of continuous subcutaneous insulin infusion treatment in diabetic mellitus patients.Huang Yuehao，Wen Shuiqun，Feng Sanxiang，et al.(The first hospital of Zhaoqing，Guangdong 526021)

【Abstract】Objective：To observe the clinic curative effect and investigate the measure of nursing improve of continuous subcutaneous insulin infusion (CSⅡ) treatment in type 2 diabetic patients.Methods：83 type 2 diabetic patients were divided into observe group(were treated by CSⅡ n=42) and control subjects group(were treated by MSⅡ n=41).Fasting plasma glucose(FPG)，2 hours postprandial glucouse(2hPG) were not significantly difference(P>0.05)before treatment.The plasma glucose of before and after 2 hours three meals，the times of hypoglycemia，daybreak's phenomena，the control of plasma glucose days were improved were compared.Results：The control of plasma glucose in the observe group was significantly excellent than the control subjects group.The times of hypoglycemia，daybreak's phenomena in the observe group was significantly few than the control subjects group.Conclusion：The way of CSⅡ has nicety，agility，safety，convenience.The CSⅡ play importance part of diabetes mellitus in modern times therapy.The excellent nursing is importance pledge of CSⅡ treatment in type 2 diabetic patients.

【Key Words】Diabetes mellitus；Continuous subcutaneous insulin infusion；Plasma glucose；Nursing

胰岛素迄今已成为治疗糖尿病安全有效的药物之一，一个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例，体现了其糖尿病治疗水平[1]。胰岛素的应用，尤其是强化治疗是预防和减少糖尿病并发症发生的有效措施。目前，胰岛素强化治疗的注射方法主要有多次皮下注射(MSⅡ)和胰岛素泵持续皮下注射法(CSⅡ)[2]。2007年8月～2008年6月，我科采用两种注射胰岛素的方法治疗2型糖尿病进行了临床疗效观察，认为胰岛素泵在控制血糖，减少低血糖危险等方面效果显著，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2007年8月～2008年6月于我院内分泌科住院的2型糖尿病患者83例，入院时随机血糖高于12mmol/L。根据患者自愿的原则将他们分为CSⅡ组和MSⅡ组。CSⅡ组为治疗组42例，男22例，女20例，平均年龄为56.7岁，MSⅡ组为对照组41例，男24例，女17例，平均年龄为58.6岁。2组患者治疗前空腹血糖及餐后2h血糖差异无显著性(P>0.05)，住院期间均严格按照糖尿病标准热量饮食，体力活动相对固定并接受糖尿病知识教育。

1.2 方法：CSⅡ组采用韩国唐友MobEL：Safe life-100型泵持续皮下输注短效胰岛素。基础量与餐前量遵医嘱随血糖波动而调整。MSⅡ组采用三餐前皮下注射短效胰岛素，必要时睡前加用中效胰岛素，根据血糖水平随时调整胰岛素用量。2组患者治疗中监测每日三餐前及餐后2h、睡前血糖，部分患者监测凌晨0：00及3：00血糖。所用血糖仪为美国罗氏血糖仪，2组均用丹麦诺和诺德公司生产的基因工程人胰岛素。

1.3 观察指标：①2组血糖控制标准以早晨空腹血糖3.5～7.0mmol/L，餐后2h血糖4.7～8.0mmol/L，睡前血糖5.0～8.0mmol/L为预期控制目标。②低血糖发生次数以患者有自觉症状，血糖为

1.4 统计学方法：计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2组患者空腹血糖、餐后2h血糖、低血糖次数、黎明现象与血糖达标天数比较，见表1。

3 讨论

3.1 2组疗效比较：严格控制血糖使之达到或接近理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的首要基本措施。尽管胰岛素是控制血糖的最有效的药物，但每日多次注射胰岛素的方法，难以使患者24h血糖达到接近正常而又不出现低血糖，体内胰岛素波动较大，血糖控制不易理想。胰岛素泵模拟正常胰岛的生理节律，以基础输出量，以保持基础胰岛素量的稳定性，使胰岛素在体内的浓度更符合生理需求，获得较好的血糖控制水平，减少夜间低血糖的发生，又能有效平稳地控制黎明现象，由上表可见，CSⅡ组血糖预期强化目标优于MSⅡ组，低血糖发生的次数与黎明现象明显低于MSⅡ组。因此与每日多次皮下注射胰岛素比较，笔者认为选择CSⅡ治疗安全有效，可显著缩短高血糖控制所需时间，胰岛素用量减少，防止和延缓慢性并发症的发生，是当前强化治疗糖尿病的有效方法。

比较胰岛素2种不同的给药方法，胰岛素泵最大优越性体现在其人性化设定的工作原理，它可以根据患者个体差异的不同及饮食需要，由医师预先设定基础量胰岛素和餐前大剂量胰岛素，以一定速度恒速经皮下进入体内，以按需达到控制全天血糖波动的目的，从而减少了每天多次注射胰岛素给患者的生活和工作带来不便，解除了患者的后顾之忧，更加体现了对患者的人文关怀[5]。胰岛素泵给药方式准确灵活，使用安全方便，在现代糖尿病治疗中扮演着极为重要的角色。

3.2 护理要点

3.2.1 对护理人员要求：护士要接受胰岛素泵专业知识培训，由专科副主任医师以上职称的医师授课。护士应熟练掌握胰岛素泵的操作，懂得胰岛素泵的安装、调试及警报处理方法。

3.2.2 安装泵前的护理：护理人员应向患者及家属解释胰岛素泵治疗的目的、效果及操作的简单过程，说明安装后应注意的问题及机器发生警报后的应急处理，消除紧张因素，取得病人合作。并嘱患者洗澡、更衣以防皮肤感染。

3.2.3 安装泵过程的护理：备齐用物，患者取平卧位或坐位，选择理想穿刺点(脐两侧一部位，且活动无碍处)，协助医师做好安装泵的工作，穿刺成功后针头用护皮膜固定，操作过程要严格执行无菌操作原则。然后调试胰岛素泵，遵医嘱计算每日胰岛素总量、基础释放量、三餐前大剂量，观察病人情况，将泵置于腰带或裤袋处。

3.2.4 安装泵后的护理：装泵后患者可恢复正常活动。护士应定时、定量为患者注射餐前大剂量胰岛素。密切监测血糖，对初装泵的患者3d内每日监测血糖4~7次(用快速血糖监测法)，3d后视血糖情况改为每日3次至每日1~3次，并作好记录，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。注意低血糖反应(出冷汗、心慌、饥饿)，如发现有低血糖反应应及时监测血糖，嘱患者进食，同时报告医师，低血糖会很快得到纠正。经常观察套管周围的皮肤有无红肿、感染及过敏反应，如有感染，应立即拔出重新安装。一般连续注射5~7d后，需取另一部位并更换输注装置，重新安装。密切观察机器运行情况，如发现异常立即报告医师并协助相应处理。

【参考文献】

[1] 孙美红，栾诗璇，张俊蕾.胰岛素注射研究进展.中国实用护理杂志，2004，20(11A)：73.

[2] 宋葆云，张梅，马建新.胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素的临床效果比较.中国实用护理杂志，2005，21(5A)：17.

[3] 黄冬梅，钟书凌，练桂英.胰岛素泵皮下持续注射治疗糖尿病酮症酸中毒患者的护理.南方护理学报，2006，13，(11)：49.

[4] 李晓莉，朱瑞蓉.胰岛素泵治疗Ⅱ型糖尿病的观察及护理.中国保健营养・临床医学学刊，2008，17(7)：90.

[5] 施惠碧.人文关怀与护理.现代护理杂志，2005，11(12)：924~925.

[收稿 2008-12-25]

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