血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒的临床观察
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[摘要] 目的：探讨血液灌流串联血液透析对救治百草枯中毒的临床疗效。方法：对我院收治的28例百草枯中毒患者采用血液灌流串联血液透析并配合内科常规治疗，每日1次，连续7―10天。结果：血液灌流串联血液透析治疗，死亡率可能下降。尤其是中毒6h内行血液灌流串联血液透析治疗者，治愈率提高，死亡率下降。结论：百草枯中毒要血液灌流、血液透析联合进行。尤其是中毒6h内，口服剂量小的患者。
[关键词] 血液灌流串联血液透析；百草枯中毒
[中图分类号]P061.1 [文献标识码]A [文章编号]1007―8517(2011)15―0042―01
百草枯为联吡啶类除草剂，广泛应用于农业生产中，对人畜具有较强毒性，临床上常见误服和自服中毒患者。由于百草枯中毒致死剂量小，无特效解毒剂，对全身各个器官均有极强的毒性，故临床死亡率高。我院自2007年1月至2010年12月行血液灌流串联血液透析配合综合疗法治疗百草枯中毒患者28例，现报道如下。
1、临床资料：
1.1 一般资料28例患者中男11例，女17例，年龄15～50岁。均有明确的服毒史，服毒原因自杀26例，误服2例。所有患者均在外院或我院急诊科洗胃后转入，就诊时间1～15h，中毒剂量5～200ml。6h以内就诊者22例，6h以后就诊者6例。临床表现：患者均有恶心、呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻，严重病例可出现血便，口腔、食管溃疡，6～12h后可有咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺水肿，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。中毒症状均以消化道表现为首发。
1.2 治疗方法
1.2.1 综合治疗：(1)病人人院后给予清洗污染的毛发、指甲、皮肤。口服中毒者不论服毒时间长短，均给予彻底洗胃，同时行导泻、利尿及输液治疗；(2)洗胃后给予20％的漂白土(每100g漂白土可吸附百草枯6g)300ml，20％的甘露醇100 ml，硫酸镁15 g配成溶液100ml交替3h／次胃管内灌入，全肠吸附灌洗，持续3～7d；(3)使用竟争剂，心得安可与结合与肺组织的毒物竞争，使其释放出来，一次10mg，每日3次；(4)应用自由基清除剂，静脉应用大量维生素c，还原型谷胱甘肽，口服维生素E；(5)早期大剂量应用糖皮质激素；(6)因百草枯对组织损害为氧化性损害，当Pa02>40mmHg，才能吸氧。
1.2.2 血液净化：在综合治疗同时，尽快行血液净化治疗。应用爱尔树脂330ml或爱尔160ml型碳肾为灌流器，灌流器串联于动脉端透析器之前，股静脉穿刺留置双静脉导管，血流量180～200ml/min，透析液流量为500ml/min，肝素首剂为1.0～2.0mg/kg，追加8～10mg／小时。血液净化前对灌流器和管道进行预充，预冲液用含肝素生理盐水，500 ml生理盐水加入肝素100 mg配制，最后用不含肝素的生理盐水对灌流器和管道进行预充，最后排尽预冲液。结束后如有出血倾向则给予等量鱼精蛋白静脉推注中和肝素治疗。每日1次，连续7～10天。
1.3 监测所有患者入院后立即急检血常规，化验肝、肾功能、心肌酶及电解质变化，并每天复查1次，同时每日复查血气分析1次，均应密切监测心电、血压、呼吸、SpO2的变化及肺部CT检查。
2、结果
中毒6h内行血液灌流串联血液透析治疗者，治愈15例，死亡7例，治愈率68.2％，中毒6h后行血液灌流串联血液透析治疗者，治愈2例，死亡4例，治愈率33.3％。差异有统计学意义(P
3、讨论
百草枯又名对草快，为高效有机杂环类接触性除草剂。百草枯主要经口服中毒，对人的毒性很强，口服致死剂量小，约为30～40mg/kg。口服2小时达血浆峰浓度，并迅速分布到全身各器官组织。百草枯中毒机制主要为作用于细胞的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，使组织细胞氧化性损害。所以临床上给予大剂量维生素c、维生素E及还原型谷甘肽等抗自由基药物。目前这些药物已基本得到公认。百草枯主要累及肺，主要表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化，是百草枯中毒死亡的主要原因。目前百草枯无特效解毒剂，故要在中毒早期控制病情发展，阻止肺纤维化的发生，在对症治疗同时，早期进行血液净化能清除过多的毒素、避免和减轻肝肾功能损害，减少组织细胞对毒物的摄取和蓄积，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，降低并发症的发生。据文献报道，百草枯中毒内科常规治疗死亡率约为80％，而在内科常规治疗基础上，同时应用血液净化(血液灌流串联血液透析)治疗，死亡率可能下降至58％～37％。因此血液净化应尽早进行，治疗时间以中毒后6h内治疗效果最佳。血液灌流的基本原理是将患者的血液引出体外，与固相的吸附剂(活性碳或树脂)接触，以吸附的方式清除体内的毒物，然后将净化后的血液输回体内。主要用于中分子物质(如百草枯)、小分子环状结构物质、部分血浆蛋白结合的大分子物质的清除。故百草枯中毒为血液灌流的最佳指征。行血液灌流治疗后会使血中百草枯浓度迅速下降，但因为百草枯进入人体后均匀分布于各组织脏器中，血液灌流后毒物在体内可再次重新分布而释放入血，所以百草枯中毒患者，往往需要多次血液灌流。另外，百草枯中毒可使患者体内产生炎症反应，而血液透析可有效清除血中炎性介质，从而降低患者因炎性反应对身体造成的损害，特别是肺的损害。因此对百草枯中毒要血液灌流、血液透析联合进行。
参考文献
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