食管癌术后早期肠内营养治疗的应用及护理体会

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【摘要】目的探讨食管癌术后早期肠内营养治疗对患者康复的影响及其护理体会。方法回顾分析118例食管癌术后患者的护理学资料，对营养管的置入方法，肠内营养液成分的选择与输入速度，护理方法及术后并发症进行观察。结果118例食管癌术后患者中3例因营养管脱落中断治疗；2例发生吻合口瘘，继续延长肠内营养治疗时间，痊愈出院；113例圆满完成肠内营养治疗，无严重并发症，护理效果满意。结论食管癌术后早期肠内营养治疗需要有相应的护理措施，肠内营养治疗能够促进肠功能的恢复，缩短住院时间，降低术后并发症，应该推广早期肠内营养治疗。

【关键词】食管癌；肠内营养治疗；护理

作者单位：471000郑州大学附属洛阳中心医院胸外科食管癌患者术前常存在营养不良的情况，术后患者因手术创伤应激等因素代谢增强，消耗较大，营养支持对食管癌患者的术后恢复极为重要。肠内营养(enteralnutirtion，EN)指经口或营养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。现对本科118例食管癌术后患者进行肠内营养的护理观察总结如下。

1资料与方法

11一般资料收集洛阳市中心医院2010年1月至2011年12月118例食管癌癌术后患者，其中男性78例，女性40例，年龄40～78岁，平均68岁。均行食管癌根治术，其中全腔镜下食管癌根治术21例，经右胸三切口30例，左胸胸内吻合50例，左胸颈两切口颈部吻合17例。

12方法①术前将营养管末端插入胃管侧孔内，将胃管、营养管一同经鼻腔插入胃内。术中食管胃吻合后将胃管、营养管分离，经幽门口将空肠营养管置入空肠，外端用胶布将胃管、营养管分别固定于鼻翼两侧及耳后。② EN制剂：①能全力：能量为4184 kVL，渗透浓度为250 mmol/L，1000 ml中含蛋白质40 g、脂肪39 g、糖类123 g和纤维素75 g ②温生理盐水250 ml。③经过滤的米汤，牛奶，稀饭等混合流质。④EN方法术后第一天经鼻肠管通过输注泵注入加温的温生理盐水250 ml，并观察不良反应。如术后24 h无不良反应给予150～250 ml混合流质，7～8次/d，术后72 h给予500～1000 ml能全力肠内营养液，营养差者逐渐加量至2 000 ml/d;另外静脉输液补充不足部分及相关药物。应用至患者可正常进食。所有液体使用前直接加温至38～40℃，经输液泵接十二指肠营养管泵入，开始滴速为40～ 80 ml/h，逐步增加至140 ～150 ml/h。定期监测体质、血常规以及血生化。置管时间10～15 d。如发生并发症根据病情延长。

2结果

118例食管癌术后患者中3例因营养管脱落中断治疗，其中1例因患者情绪不稳定自行拔出营养管，2例因活动时不慎将营养管带出；2例发生吻合口瘘，继续延长肠内营养治疗时间，痊愈出院；113例圆满完成肠内营养治疗，无严重并发症，护理效果满意。

3护理

31肠内营养管与胃管的护理术前将营养管末端插入胃管侧孔内，将胃管、营养管一同经鼻腔插入胃内。术中吻合后将胃管、营养管分离，经幽门口将空肠营养管置入空肠，外端用胶布将胃管，营养管分别固定于鼻翼两侧及耳后，防止鼻胃(肠)管扭曲、滑脱、受压等，并记录外露长度，每班检查记录。至少固定鼻翼与耳后两处，防止滑脱。

32肠内营养液的选择与护理输注时严格掌握营养液的温度、浓度、容量、速度。我科采用加温器持续加热，输入体内温度38℃～40℃防止温度过低引发腹泻。浓度由低到高，容量由少到多，逐渐增加。术后第一天经鼻肠管通过输注泵注入加温的温生理盐水250 ml，并观察不良反应。如术后24 h无不良反应给予150～250 ml混合流质，7～8次/d，术后72 h给予500～1000 ml能全力肠内营养液，营养差者逐渐加量至2 000 ml/d;另外静脉输液补充生理需要量。应用至患者可正常进食。所有液体使用前直接加温至3840℃，经输液泵接十二指肠营养管滴入，开始滴速为40～ 80 ml/h，逐步增加至140～150 ml/h。术后前2 d应用能全力后有部分患者会出现胸液浑浊、胸腔引流量大等现象，往往行乳糜实验检查呈阳性，经中断能全力应用，或延迟应用后此情况消失，这种情况原因不详。所以我们建议应在术后3 d应用能全力营养治疗。

33并发症预防及护理食管癌术后肠内营养治疗如果护理不当并发症较多，如腹胀、腹痛、腹泻、吸入性肺炎等，应积极进行预防及护理。对患有糖尿病的患者更应密切监测注入营养液前后血糖的波动情况，以便及时调整营养液的成分和量。若血糖升高时可加适量胰岛索。同时也要加强患者的心理护理。

4讨论

食管癌术后患者肠内营养比肠外营养更符合生理，同时肠内营养有利于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，维护肠黏膜屏障，减少肠源性感染的发生，增强机体的免疫功能［1］。国内外的最新研究证明术后早期进食是有益的［2］，早期肠内营养可改善患者术后营养状态及免疫功能，减轻体质下降的程度，减少白蛋白、血红蛋白、红细胞下降的幅度，降低血清谷丙转氨酶与谷草转氨酶上升值，减少吻合口瘘、肺部感染、胸腔积液、切口愈合不良等并发症的发生率。术后早期进食不但不会产生腹胀、恶心、呕吐等不适，而且可以促进切口愈合、增加内脏血流量，刺激肠道蠕动，减少肠管淤胀，减轻患者的疲劳感［3］。食管癌患者术后早期应用肠内营养可以使患者的胃肠功能尽早恢复，减轻体质下降的程度，增加白蛋白及球蛋白，减少并发症的发生，促进机体恢复。

本研究表明，食管癌术后早期肠内营养有利于患者术后胃肠功能的尽早恢复和体质的维持，促进患者机体恢复，减少并发症的发生，效果明显优于术后常规外周静脉输液；同时，术后早期肠内营养并发症发生率低，安全性高，应在临床上推广应用。

参考文献

［1］李英,姜曙娟,秦林芬,等快速康复外科理念在食管癌围术期护理中的应用护理学杂志,外科版,2009,24(24):2426.

［2］Heslin M J， Latkany L, Leung D, et al A prospeotive,randomized trial of early enteral feeding after resection of upper gastrointestinal malignancy Ann Surg,1997,266(4):567.

［3］郎保平，张晓食管、贲门癌术后快速康复外科的应用探讨中国综合临床，2010,26(12):12461247.