呵护生命从心开始
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李方洁
全世界每年有几十万人遭遇猝死，其中大部分被证实为心源性，足以说明心脏在生命中所处的“前沿”位置。很多人认为心源性猝死没有任何先兆，防不胜防，其实并非完全如此。在猝死的威胁真正到来之前，总有一些“蛛丝马迹”警示将要发生的事件。例如，有些人可以出现阵发或持续的胸痛心慌，或突然“胃痛”、恶心甚或呕吐，或突然眩晕、眼前阵阵发黑。这时候，千万不要简单认定是普通的心绞痛、胃肠疾病或头晕，而应迅速拔打120求助电话。如果病人随身携带有远程心电监护仪，应立即放在胸前，实时纪录心电波形并发送到监护中心。此时，心电记录仪上很快可显示由监护中心反馈回来的诊断和治疗意见，以便有效实施自我保护和自救，最大限度地减少悲剧发生。
一般来说，这类恶性心脏事件多发生于长期在高强度的心理压力下生活，或长期从事高强度脑力劳动的都市人群中，他们的共同特点是平素生活过于安逸，但是精神压力巨大。短时间内精神骤然高度紧张也易发生这类事件，如长时间疲劳驾车、考试前突击等。人们对这类疾病还有一个说法叫“疲劳死”，属于现代生活方式和都市病的最严重后果。
就心源性猝死而言，大部分源于突发的心肌梗死，其直接原因是由于骤然出现大面积心肌细胞坏死，走行于心肌中的心脏兴奋传导系统功能紊乱或系统“瘫痪”，引发致死性心律失常，其直接祸首是负责营养心肌的冠状动脉病变。如果冠状动脉血管弹性降低，功能失常，易导致血栓形成；如果存在粥样硬化斑块，可导致管腔狭窄；如果支配心脏的自主神经功能失衡，可导致冠状动脉的挛缩甚至闭塞。这些血管功能或器质性病变，是发生心肌梗死的基础，也是生命的隐形杀手。由于早期血管病变多无特异性临床表现，普通的健康体检不能检出，因而常被忽视，耽误诊治。因此，除平时注意远离不科学的生活方式外，还应关注自己的心脏和血管，关注自己的“血管年龄”。尤其40岁以上的中老年人，在定期接受常规体检的同时，应定期进行心血管的专科检查。如专门的动脉硬化检测仪，可通过计算脉搏波传导速度的方法，测量出人的血管年龄，如果测出的血管年龄小于人的实际年龄，说明血管健康状况良好，反之则提示发生心血管疾病的隐患增加，需要及早做进一步检查与防治。呵护生命从心开始，拥有健康的心脏，生命之树才能常青。
此外，冠状动脉异常、心肌病(包括扩张型、肥厚型、右室心肌病等)、高血压病、主动脉瓣狭窄等瓣膜病变、预激综合征、先天性QT间期延长综合征、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、先天性心血管畸形等，都是心源性猝死的高危因素。
急性心肌梗死盯上了年轻人
廖志云
如今，大多数中老年人对冠心病、急性心肌梗死已有一定的警惕性。但在年轻人中，对其危险性仍然缺乏了解，一提到急性心梗，普遍认为。那是老年人的事，和我们没关系。真是这样吗?
某男，32岁，公司经理，平时饮酒少量，嗜好抽烟，每日2包，工作紧张时几乎烟不离手。在一个通宵达旦紧张工作、大量吸烟后的清晨，突然感到胸骨后沉重的压迫感，自觉憋气、呼吸困难，伴恶心、大汗淋漓，歪倒在沙发上。家人发现后急送医院，诊断为“急性心梗”，经抢救脱险。询问病史，其父有冠心病，本人除检出糖耐量异常外，血压、血脂均正常。医生结论：大量吸烟、疲劳和精神高度紧张导致冠脉痉挛，是此次心梗发作的诱因。
心梗偏爱哪些年轻人
急性心梗的病理基础是冠状动脉粥样硬化，其形成通常需要一个漫长过程，因此少见于青年人。但近年来发现，年轻人心梗的发病率正在迅速上升，已高达4％左右。原因不外乎两条，一是不健康的饮食和生活方式，在青年人群中造就了多种心血管病的危险因素，如肥胖、缺乏运动、高血压、血脂异常、糖尿病等，冠状动脉粥样硬化的过程在加快；二是急性心梗的发作诱因在日常生活中加剧，青年人紧张无序的生活和竞争，经常酗酒，大量吸烟，精神和体力的过度兴奋与疲劳，打乱了植物神经的平衡，交感神经处于亢奋状态，直接引发冠脉痉挛，导致急性心梗。
年轻人急性心梗的临床表现不同于老年人，绝大多数在发病前有明显诱因；无冠脉侧枝循环形成；起病急，常有剧烈的胸骨后或心前区疼痛，伴植物神经功能紊乱表现，如面色苍白、大汗、恶心等；冠脉造影多为单支病变。年轻人急性心梗的并发症少，预后多良好，但严重时可引起心源性猝死。
酗酒吸烟是心梗的主要诱因
酗酒吸烟是举世公认的冠心病和急性心梗最主要的危险因素，同时又是心梗发作的重要诱因。以吸烟为例，其危害与吸烟数量和年限密切相关。上个世纪中叶就有研究表明，每天吸烟1～5支，增加40％的急性心梗发病危险；吸烟数量增加1倍，则危害增加4倍，吸烟增加2倍，则危害增加9倍。英国一项大规模研究表明，控制冠心病危险因素后，疾病死率下降58％，其中戒烟的作用高踞首位，占48％，远高于降压和控制血脂异常的作用。国内也证明，只要吸烟减少一半，就能使心梗危险降低50％。
烟雾会损伤冠脉的内皮，为脂质沉着和粥样斑块的形成创造了前提。同时还会降低血红蛋白的携氧能力，加剧心肌缺血；增加血小板的聚集性，导致冠脉血栓形成。短期大量的烟雾可促发冠脉痉挛，引发急性心梗。