警惕胎宝宝的杀手

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3年前，小周做过一次人工流产。2年前，小周在孕7个月时，孩子不幸在子宫内夭折。在亲友的安慰下，她终于走出阴影，并又在8个月前怀孕。整个孕期，小周成了家中“熊猫级”人物，受到百般呵护。为了方便，小周依然在家附近的乡卫生院接受产科检查。那天，小周感觉不到胎动就到卫生院检查，医生做了B超，告诉她“已胎死腹中”。这个信息宛如晴天霹雳……一周后，小周鼓起勇气，在丈夫的陪同下来到市级医院的遗传咨询门诊。通过化验，医生告知小周：连续发生两次死胎的原因是发生了“Rh血型不合溶血病”，由于小周两次都在化验设备相对简陋的乡卫生院做检查，所以该病被漏诊了。什么是“Rh 血型不合溶血病”？它对胎儿到底有多少危害呢？

什么是“Rh血型不合溶血病”

按照一般的分类方法：人的血型有A、B、AB和O型。按另一种分类法，红细胞上有D抗原时，称Rh阳性，如果缺乏则称为Rh阴性。母亲Rh阴性，胎儿为Rh阳性时就会造成溶血，叫做Rh溶血病。我国人群中，血型为Rh阴性的比例很低，Rh血型不合溶血病很少，但后果十分严重。上海市该溶血病胎儿或新生儿的死亡率达到20%。

孕妈咪和胎宝宝的血有一层膜隔开，用以交换营养物质、代谢产物和氧气。但血液不直接流通，只有如外伤、炎症等情况下，胎儿的血球可流入母体，如果胎儿的血型与母亲不合，那么，只要胎儿的红细胞进入母体，其红细胞上的抗原就能刺激母亲产生相应的抗体，这种抗体再通过胎盘进入胎儿的血液循环，与胎儿红细胞上的抗原起作用，即发生抗原抗体反应，使大量红细胞被破坏、溶解，发生溶血，引起胎儿溶血性贫血、水肿、溶血性黄疸，严重时导致胎儿心力衰竭甚至死亡。

Rh溶血一般发生在第二胎及之后。孕妈咪在这之前往往已怀孕过或做过流产。

准妈妈该怎么办

凡有过原因不明的死胎、死产或有新生儿溶血病史的孕妈咪，要考虑到可能是“母儿血型不合”引起的，应在怀孕后做夫妻血型检查。宝宝的血型是由母亲和父亲的遗传基因共同决定的。孕妈咪为Rh阴性，而准爸爸为Rh阳性，就可能怀上Rh阳性的胎儿。如果宝宝已不是第一胎，就可能会发生Rh血型不合。

经过血型检查，不能确定是否母儿血型不合，孕妈咪还可以做以下检查：

（1）抗体测定：在妊娠中期检查孕妈咪血中抗体，连续定期（从孕16周开始，若抗体为阳性，则每2周1次）测定，可以估计病情的进展和严重程度，如抗体效价持续上升，就可诊断为母婴血型不合。

（2）B超检查观察胎儿有无水肿，有无肝脾肿大和腹水等。

（3）羊水测定：当抗体滴度达1∶16以上应做羊水检查，测羊水胆红素浓度以估计胎儿受影响情况。

如果孕妈咪已经明确是母儿Rh血型不合，应积极配合医生治疗，以缓解病情。治疗包括以下几个方面：

（1）中药治疗，茵陈9克，制大黄4.5克，黄芩9克，甘草6克，每日1剂，一直服用到分娩。

（2）每天吸氧3次，每次30分钟。

（3）维生素E100毫克，每天1次。

（4）在怀孕24周、30周及33周各进行10天综合治疗，静脉推注二联药物：50％葡萄糖（20～40毫升）+维生素C（500～1000毫克），每天吸氧3次。

（5）预产期前2周开始口服苯巴比妥30毫克/次，每日3次。

（6）血浆置换术：Rh血型不合抗体效价高于1∶64，且胎儿有腹水或肝脾肿大等现象，孕妈咪应考虑做血浆置换术，一般从孕20周后开始，以降低母亲血内的抗体滴度。

（7）在孕28周和孕34周预防性注射抗D免疫球蛋白，可使胎宝宝发生溶血反应降低到1%以下。

（8）引产：若Rh血型不合抗体效价达到1∶32以上，孕妈咪过去有过死胎史，或者前一胎新生儿死于溶血病；孕期B超检查，见胎儿明显皮肤水肿、肝脾肿大等；而妊娠已达到或者接近33周，应及时引产，终止妊娠，以免胎死宫内。

（10）越近足月，孕妈咪体内的抗体产生越多，对胎儿危害越大。即使没有上述情况，怀孕36周后根据具体情况也可考虑终止妊娠。

一般Rh血型不合可做剖宫产术提早终止妊娠。由于红细胞在胎内已有破坏，缺氧较明显，胎儿出生时容易有窒息，医生会做好新生儿抢救防范工作。胎儿娩出时医生会立即钳住脐带，以免脐带血过多流入宝宝身体，加重病情。断脐时残端留5～6cm，消毒后以备出生后的换血治疗。

及时预防，减低伤痛

对于可能带来严重后果的母婴Rh血型不合，现在已经有了预防方法：通过给Rh阴性的孕妈咪注射Rh（D）IgG，溶血病的发病率可降低到80%。这适用于下列几种情况：第1次分娩Rh阳性婴儿；流产或宫外孕；输入Rh阳性血后；有羊膜腔穿刺或产前出血发生。

在国外，可运用一种生化技术从怀孕16周的孕妈咪羊水细胞中检出胎儿的血型基因，如果是Rh阳性，就可有选择地终止妊娠。