手术治疗移位髋臼骨折24例临床体会
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇手术治疗移位髋臼骨折24例临床体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要 目的：探讨移位髋臼骨折手术治疗的方法与术后效果。方法：应用髂腹股沟、Kocher－Langenbeck人路及Y形人路显露骨折，使用髋臼重建钛合金钢板及螺钉固定。结果：24例髋臼骨折经3～24个月，平均9个月随访，优18例，良5例，差1例。结论：移位髋臼骨折手术治疗效果满意，手术固定是降低移位髋臼骨折病残率最好方法之一。
关键词 髋臼骨折；手术人路；重建钢板螺钉；固定
本文通过对我院2004年2月～2006年10月收治的24例移位髋臼骨折的手术治疗，根据髋臼骨折的具体类型，选择不同人路，应用髋臼重建钛合金钢板及螺钉固定，取得了满意效果，报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：本组24例，男20例，女4例，年龄20～58岁，平均32岁。随访3～24个月，平均9个月。致伤原因：车祸伤14例，砸伤6例，高处坠落伤4例。合并伤：休克2例，尿道断裂1例，血气胸1例，腹腔脏器损伤1例，颅脑损伤1例，髋关节脱位2例，坐骨神经断裂1例。按AO分类，Ⅰ型8例，Ⅱ型11例，Ⅲ型5例。
1．2 治疗方法：对合并有休克、尿道断裂、血气胸、颅脑损伤的病人，先按处理急救原则，抗休克，胸腔闭式引流，处理颅脑损伤、尿道断裂，待病情平稳后再行择期手术治疗。术前常规行X线片检查，包括前后位、左右45度斜位片，髋关节CT检查，必要时行CT三维重建。螺旋CT能清除股骨头影，能清楚地显示髋臼的影像，便于临床医师分析髋臼骨折及移位程度。一般情况下，伤后4～7天手术，伴有髋关节脱位的病人，先行脱位复位，所有病人均行股骨牵引。术中最好为侧卧位或仰卧位，手术人路应根据髋臼骨折AO分类的不同，可采髂腹股沟、Kocher－Langenbeck入路及Y形人路显露。骨折处应用髋臼重建钛合金钢板和螺钉固定，钛合金钢板塑形好，塑形后符合髋臼生理弧度，置入螺钉时必须保证螺钉不能进人关节问题。术毕常规放置引流12～48小时，术后常规使用抗生素预防感染5～7天，术后第一天即可嘱病人行患肢股四头肌功能锻炼，必要时使用CPM辅助髋关节功能锻炼，术后3个月内每月复查X线片1次，并嘱病人在术后3个月内禁止负重行走，患肢负重时间根据复查X线片的情况来决定。
2 结果
本组24例中，随访时间3～24个月，平均9个月，效果优18例。复查X线片和CT，骨折解剖复位，关节面平整，骨折间隙≤2 mm髋关节活动度正常，负重行走无疼痛。效果良5例，复查X线片和CT，骨折对位良好，关节面尚平整，骨折间隙≥2 mm，而≤4mm，髋关节活动部分受限，负重行走轻度不适。效果差1例，复查X片和CT，骨折复位差，关节面不平整，髋关节活动明显受限，负重行走明显疼痛、跛行。
3 讨论
3．1 手术适应证：髋臼骨折造成髋关节不匹配或不稳定的最好治疗方法就是切开复位和内固定，如果采取非手术治疗，将无法获得满意的功能恢复。
3．2 手术治疗的时机：移位髋臼骨折的病人，经研究需要手术治疗，而尤其他严重并发症需特殊处理时，一般在伤后4～7天手术。因为此时伤情稳定，骨折端出血停止，手术时术野暴露清楚，术中复位和固定容易。本组病例中，有1例病人因髋臼骨折、骨侧耻骨骨折合并腹腔脏器损伤，在外科治疗4周后转入我科，手术时耻骨骨折处有骨痂连接，术中复位髋臼骨折时非常困难，只有将耻骨骨折处的骨痂剔除，才能复位髋臼骨折。如果伤后急诊手术，对于复合伤及骨折端的移位情况很难评估判断，术后容易导致医疗纠纷，也不利于病人的康复。但是对于髋臼骨折合并有坐骨神经损伤的病人，我们主张只要病人全身情况允许，应该积极早期手术探查固定。
3．3 手术的显露：既往髋臼骨折手术开展得比较少，关键是局部解剖复杂，内固定物缺乏，所以髋臼骨折手术的显露至关重要，决定着手术的成败。Kocher-Langenbeck人路适合髋臼后柱及后壁骨折手术，该入路注意不要损伤坐骨神经和臀上动脉。髋腹股沟入路适合髋臼前柱、无名骨的内侧面和耻骨上下支骨折手术，该入路比较复杂，注意不要损伤髂外血管、股神经、腹股沟神经和精索或圆韧带。该入路复位骨折应显露3个“窗口”．第一“窗口”在髋骨翼至髂腰肌之间，第二“窗口”在髂腰肌内侧缘股神经与髂外血管之间，第三“窗口”在髂外血管与精索或圆韧带之间。在这3个“窗口”中，根据骨折复位需要，可以将髋腰肌股神经、髂外血管及精索或圆韧带向左右适当牵开。以便更好地显露骨折端。Y形人路适合髋臼前后柱、内侧隆凸骨折和整个髋臼关节面及邻近的外侧髂骨骨折，根据骨折部位及病人肥胖原因，可以行大粗隆处截骨，截骨部位在股外侧肌起点和臀中肌止点之间，必要时切开关节囊，直视下复位髋臼关节面。
3．4 内固定物的选择：由于髋臼凹凸不平，普通钢板固定不能较好地贴附骨折两端，很难塑形，并因塑形不当，固定后可以造成骨折再次移位。而钛合金钢板可以在不同面、不同方向进行预弯、塑形，塑形后的钢板与复位后的骨折端能很好地贴附。另外钛合金钢板与人体组织相容性好，术后CT检查干扰性小。由于髋臼骨折比较复杂，部位特殊，有些部位骨折无法用钢板固定，可以直接用螺钉固定。
3．5 术中、术后注意事项：髋臼骨折或伴有双柱骨折的病人，常常波及骨盆的髂骨翼或髋骨板的骨折，复位时应首先复位关节外的骨折，只有将关节外的骨折完全对位好，才能使髋臼双柱骨折解剖复位。螺钉固定时应避免进入关节腔，在前柱骨折固定时，螺钉应经骨板沿四边形面的平行方向旋人；髋臼后柱及后壁骨折，螺钉固定时不能与钢板垂直，应保持一定的夹角，避免进入关节腔，术中透视了解骨折对位及螺丝钉位置。本组病例中有1例在同定中螺丝钉进入关节腔，术中透视时发现，及时予以调整。术后复查X线片，必要时行CT检查，了解骨折对位情况及钢板螺钉位置。术中安置引流管行创腔引流，48小时内拔除。麻醉消退后即可嘱病人行患肢肌肉收缩舒展功能锻炼，必要时用CPM辅助髋关节活动，预防下肢深静脉栓塞。术后3个月内禁止负重行走，患肢负重时间根据复查X线片的情况而定。
总之，髋臼骨折的复位满意度及手术疗效，与髋臼骨折的严重程度、骨折类型、是否合并其他骨折、伤者的年龄及伤后至手术时间等多种因素街切相关。