青少年Angle Ⅱ1错(牙合)患者颅面特征的Steiner分析

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[摘要] 目的 探讨青少年angle Ⅱ1错（牙合）患者的错（牙合）机制、颅面形态特征及发育规律。 方法 随机抽取在枣庄市口腔医院就诊的青少年Angle Ⅱ1错（牙合）患者79例为研究对象，对每位患者拍摄头颅定位侧位X线片，将X线片扫描入电子计算机，通过Winceph7.0 X线头影测量软件系统进行定点、描图，使用steiner分析法对颅面部的相关点、线、角进行测量，并将所得的各项测量数据与正常（牙合）标准值进行比较。 结果 青少年Angle Ⅱ1错（牙合）患者与正常（牙合）进行比较，SNB、ANB、SND、1-NA（mm）、1-NA、1-1（-）、GoGn-SN、SL（mm）的8项测量值与正常值比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 枣庄地区青少年Angle Ⅱ1错（牙合）患者上颌基本正常，下颌相对上颌明显后缩，上切牙前突，上下切牙位置明显唇倾。

[关键词] 青少年；Angle Ⅱ1；颅面结构

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0032-02

口腔颅颌面畸形是口腔医学专业的常见病、多发病[1]。随着社会的进步、人们生活水平的不断提高，人们对“美”的意识也越来越强，越来越多的人开始关注口腔颌面部的正常形态、功能及美观[2]。X线头影测量技术通过对（牙合）、颅面畸形的解剖特征进行分析，从而为临床诊断和治疗提供依据，缩短治疗周期，提高治疗效果。本研究将通过对枣庄地区青少年Angle Ⅱ1错（牙合）患者的硬组织进行X线头影测量分析，并分别与姚森等的正常（牙合）标准值进行对比研究，探讨其错（牙合）机制、颅面形态特征及发育规律，为枣庄地区青少年Angle Ⅱ1错（牙合）畸形临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在枣庄市口腔医院2011～2012年的门诊病例中，随机抽取枣庄地区、汉族12～16岁青少年Angle Ⅱ1错（牙合）患者79例，其中男41例，女38例。对每位患者常规建立病例档案，包括拍摄曲面断层片、头颅定位侧位片，取记存模型。

1.2 方法

1.2.1 头颅定位侧位X线片的拍摄 本研究由同一名医师对头颅定位侧位片进行定位和拍摄，使用的机器为枣庄市口腔医院的同一台全口曲面断层头颅定位X线摄影机（芬兰产Cranex 3+ ceph型），机器参数为90 kV、12 mA，摄影机球管与X线胶片的距离D为150 cm，头部正中矢平面与X线胶片的距离d为15 cm，图像的放大率（放大率=[D/（D-d）-1]×100%）为11.9%。

1.2.2 X线头影测量方法 所摄X线片要求硬软组织对比度良好，各解剖结构清晰可见，对于那些对称的解剖结构（如耳点、眶点等），基本达到两侧重合。通过紫光600型扫描仪将所有X线片扫描输入计算机。运用Winceph 7.0 X线头影测量软件系统，采用国内常用的具有代表性的硬软组织测量分析法Steiner分析法距等指标进行测量。为了减少误差，所有标志点由研究者本人在屏幕上标出，并通过软件分析得出每位患者的X线头影测量指标（偏差≤1°或1 mm），保存其测量结果。在1个月内分别测量3次并分别保存测量结果，取其平均值作为测量值。

本研究所用标志点和测量项目及正常值参照《口腔正畸诊断与矫治计划》[3]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.5软件包进行统计学分析，运用配对t检验，检验水准为a=0.05。

2 结果

青少年Angle Ⅱ1错（牙合）患者与正常（牙合）进行比较，SNB、ANB、SND、1-NA（mm）、1-NA、1-1（-）、GoGn-SN、SL（mm）的8项测量值与正常值比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 上下颌骨之间的关系

代表上颌基骨与颅部位置关系SNA，Angle Ⅱ1错（牙合）患者大于正常值，但无统计学意义，表明Angle Ⅱ1错（牙合）患者上颌基骨相对于颅底的位置基本正常。这与国内外某些学者研究结果一致[4]，与厉松、邵金陵等不同。而代表下颌骨位置关系的SNB、SND，Angle Ⅱ1患者小于正常值，差异有统计学意义，表明下颌位置相对上颌明显后缩。而代表下颌颏部对颅底位置关系的SL（mm）也小于正常值，差异有统计学意义，表明Angle Ⅱ1错（牙合）患者下颌颏部位置较正常人靠后，下颌颏部后缩。再结合代表上下颌骨间位置关系ANB，Angle Ⅱ1错（牙合）患者大于正常值，差异有统计学意义，表明Angle Ⅱ1错（牙合）患者下颌骨相对上颌骨位置后缩。通过以上分析进一步证明了枣庄地区青少年Angle Ⅱ1错（牙合）患者上颌骨的位置相对于颅底基本正常，而下颌骨相对于上颌骨后缩明显。这与邵金陵、赵美英、朱梅等的研究结果一致。

3.2 上下中切牙之间的关系

本研究发现枣庄地区青少年Angle Ⅱ1错（牙合）患者上中切牙前突明显，上下切牙明显唇倾。代表上中切牙突度的1-NA（mm）以及代表上中切牙倾斜度的1-NA，Angle Ⅱ1患者大于正常值，差异有统计学意义，表明上中切牙前突明显，唇向倾斜。这与邵金陵、赵美英、潘薇的研究结果相吻合。代表上下中切牙唇舌向倾斜度的1-1（-），Angle Ⅱ1男性患者小于正常值，表明其上下中切牙的唇倾明显。

综合以上分析，得出枣庄地区青少年Angle Ⅱ1错（牙合）患者上颌基本正常，下颌相对上颌明显后缩。Angle Ⅱ1分类错（牙合）的发病机制多样多样，包括牙性因素、骨性因素、长度不调、宽度不调、高度不调等。如果不及时进行治疗，Angle Ⅱ1错（牙合）畸形的（牙合）关系不会像某些暂时性错（牙合）一样自行恢复正常，会使患者的咀嚼功能下降，并对外貌美观等产生一定的影响，甚至影响患者的心理健康。枣庄地区青少年Angle Ⅱ1错（牙合）患者上切牙前突，上下切牙位置明显唇倾，这也提示在今后的青少年正畸矫正过程中，更应该注意下颌相对不调的治疗，从而提高治疗效率及效果。在对Angle Ⅱ1患者的颅面解剖特征研究的发展过程中，经历模型分析、X线头影测量技术、锥体束CT等一系列的检查和诊断手段，体现了正畸工作者认识自身发展，并不断深化的过程。随着人民生活水平的不断提高，人们对自己的面部美观、牙齿的整齐程度也越来越关注。这就要求我们对颅颌面畸形的三维解剖结构及变化做更深入的了解。由于Angle Ⅱ1错（牙合）在我国人群中较为常见，研究Angle Ⅱ1错（牙合）的颅面解剖结构特征对于临床诊断和治疗的意义重大。Angle Ⅱ1错（牙合）的三维颅面解剖结构特征、生长发育和发生机制还需要我们继续深入探讨。

[参考文献]

[1] Al-Jasser NM. Cephalometric evaluation for Saudi population using the Downs and Steiner analysis[J]. J Contemp Dent Pract，2005，6（2）：52-63.

[2] Wang Q，Dechow PC，Hens SM. Ontogeny and diachronic changes in sexual dimorphism in the craniofacial skeleton of rhesus macaques from Cayo Santiago， Puerto Rico[J]. J Hum Evol，2007，53（4）：350-361.

[3] 姚森. 口腔正畸诊断与矫治计划[M]. 西安：世界图书出版公司，2002：201-277.

[4] Anwar N，Fida M. Variability of arch forms in various vertical facial patterns[J]. J Coll Physicians Surg Pak，2010，20（9）：565-570.

（收稿日期：2013-01-25）