两种小针刀进针方法治疗枕神经痛的临床评估

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关键词　枕神经痛　针刀疗法　安全性评价

枕神经痛是神经内科常见病症之一。临床表现以一侧或两侧枕部疼痛为主，可向头顶、乳突部或外耳放射，疼痛呈持续性钝痛并有阵发性加剧，也可呈阵发性发作。枕神经痛是枕大、枕小神经痛与耳大神经痛的总称，采用针刀治疗疗效可靠。目前临床普遍采用的进针定位方法，一种是从枕外隆突至乳突尖连线中、上1/3交点处进针，另一种是以枕外隆突为骨性标志，通过其中点定位x、Y轴进针，但缺乏安全性评价。我院疼痛门诊自2004年～2008年，对132例枕神经痛患者采用随机分为两组，分别按两种定位方法进针治疗，观察两组的疗效和不良反应，并进行安全性评价。现介绍如下。

1 临床资料

病例纳入标准按《实用神经病学》诊断标准。年龄未限。均是2004年3月～2008年6月来自我院疼痛门诊治疗的患者，并排除有颅内化脓性炎症，颅脑及颈椎占位性病变，高血压、糖尿病、血液病及妇女妊娠者。本组纳入患者132例，男57例，女75例；年龄19～75岁，其中，19～30岁22例，31～40岁28例，41～50岁29例，51～60岁26例，61～70岁21例，70岁以上6例；病程最长12年，最短6个月。左侧疼痛53例，右侧49例，双侧交替者30例。随机分为A、B两组。A组69例，男32例，女37例；B组63例，男25例，女38例。

2　治疗方法

2.1　定位方法：A组：自枕外隆突至乳突尖连线中、上1/3交点处，相当于风池穴下5mm左右进针。B组：以枕外隆突为骨性标志，通过其中点定位X、Y轴。位于枕外隆凸中点的垂直线(Y轴)左侧28.55±4.28mm，右侧27.48±4.33mm，水平线(X轴)下方左侧18.54±5.02，右侧19.81±4.92mm进针。

2.2　治疗方法：①在治疗点用甲紫溶液作好定点记号，用碘氟进行严格消毒。②用4号刀在进针点垂直皮面快速进刀。③纵向缓缓推进至病所粘连硬结处，横向切2～3刀，再纵向摆动分离粘连2～3下。④在上述进针点用曲安奈德20mg，维生素B12500μg，维生素B6100mg，利多卡因2.5ml，生理盐水2ml作神经阻滞。⑤用碘氟消毒后协助患者使头尽量前屈，以进一步松解粘连。治疗后如仍有症状者，1周后再治疗1次，治疗不超过3次。

3　治疗结果

采用101点评估方法，根据患者疼痛的程度和对日常生活的影响，分为0分(正常)至5分共6级，对患者进行综合评分。首次治疗前评估1次，以后每次治疗前进行1次，治疗间隔7天。治疗后评估等级下降1级为有效，下降2级为显效，下降到0级为治愈；改善不到1级为无效，中途放弃者为无效。详细记录治疗过程中出现的不良反应。

采用SPSS11.0进行数据处理，对两组疼痛的评分比较采用方差分析，对两组治疗的有效率与不良反应发生率比较采用X2检验。

治疗前的评估分经方差分析，两组无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组有效率经X2检验，无显著性差异(P>0.05)。两组不良反应发生率经X2检验，具有统计学意义(P

4　讨论

枕神经痛在头面神经痛中所占发病率较高，原因与其解剖特点有关。解除枕神经走行过程中的卡压是针刀治疗本病取得疗效的关键。因此，根据枕神经的浅出点定位，这不仅关系到疗效，更直接关系到治疗的安全性。本研究结果显示，尽管两组疗效无显著性差异，但A组发生的异感放电、出血等不良反应的比例明显低于B组，且无昏厥发生，表明A组的安全性更佳。分析其原因，可能与A组的进针定位点在枕神经浅出点的下方，避开了枕神经及其伴行的血管有关。我们认为利用自枕外隆突至乳突尖连线中、上1/3交点处，相当于风池穴下5mm左右进针治疗枕神经痛，疗效肯定，操作方便，不良反应少，值得临床推荐应用。