Pixel激光治疗黄褐斑的疗效和安全性分析
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[摘要]目的:评估pixel激光治疗黄褐斑的疗效及安全性。方法:采用Pixel激光治疗黄褐斑患者72例,3～4周治疗1次,3～5次为一个疗程,每次复诊由医生和患者共同评定疗效和安全性。结果:72例患者中,痊愈17例(23.61%),显效18例(25.0%),有效率48.61%。轻度组:痊愈率45.45%(15例),显效率36.36%(12例),有效率81.81%;重度组:痊愈率5.13%(2例),显效率15.38%(6例),有效率20.51%;两组比较有显著性差异。病程小于2年者,有效率68.42%,疗效高于病程大于2年者。21例患者术后出现轻度色素沉着,均于术后3个月消退。结论:Pixel激光治疗黄褐斑安全有效,病程短、颜色浅者疗效更佳。
[关键词]Pixel激光;黄褐斑;疗效;安全性
[中图分类号]R758.4+2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)08-1186-02
Efficacy and safety of Pixel laser for melasma
XU Yang, WANG Dan-dan, YANG Rong-ya
(Department of Dermatology, General Hospital of Beijing Military Region, Beijing 100125, China)
Abstract: Objective To assess the efficacy and safety of Pixel Laser for melasma. MethodsWe treated 72 patients with Pixel laser.Three to five sessions were performed at an interval of 3～4weeks.Efficacy and safety were evaluated after each session by doctors and patients.ResultsAmong the 72 patients,17 patients (23.61%) were cured,18 patients(25.0%) were remarkably improved.35 patients(48.61%)were effective. The rates of "cured" and "remarkably improved"were 45.45% and 36.36% among patients with the mild group and 5.13% and 15.38% among patients with the severe group (P
Key words:Pixel laser; melasma; efficacy; safety
黄褐斑的治疗一直是困扰皮肤科医师的问题。近年来,运用新型激光、强脉冲治疗黄褐斑取得了一定疗效。以往报道应用调Q激光器及强脉冲光治疗较多,pixel激光应用于黄褐斑治疗的报道较少。2009年1月～2009年9月,我们运用Pixel激光治疗黄褐斑患者72例,取得了满意疗效,现将其疗效及安全性分析如下。
1 对象和方法
1.1研究对象:共72例黄褐斑患者,均为Ⅲ 、Ⅳ型皮肤,其中男9例,女63例,年龄23～51岁,平均31.7岁。病程3月～14年,其中2年以内19例,2年以上53例。按皮损颜色分为轻度组33例和重度组39例,浅褐色为轻度,主要病理分型为表皮型,灰色和深褐色为重度,病理分型表现为真皮型和混合型。色斑以颧部、面颊、鼻背部为主,对称分布,有的甚至泛发全面部。
1.2 纳入标准:符合2003年中国中西医结合学会制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》[1],即:①面部淡褐色至深褐色,界限清楚的斑片,通常对称性分布,无炎症表现及鳞屑;②无明显自觉症状;③女性多发,主要发生于青春期后;④病情可有季节性,常夏重冬轻;⑤排除其他疾病引起的色素沉着。
1.3排除标准:①年龄小于18岁,大于55岁;②妊娠或哺乳期妇女;③有药物过敏史者;④伴有严重的内分泌疾病者。
1.4 方法
1.4.1治疗仪器:采用Pixel像束激光无创换肤系统(以色列飞顿激光公司),波长2940nm,Er:YAG。
1.4.2治疗方法:每次治疗前彻底清洁皮肤,拍照存档。根据患者皮肤类型、色斑的颜色深浅,采用Pixel像束激光无创换肤系统,波长2940nm,像束的数量:49或81dots,脉冲循环频率2Hz,最大的脉冲能量:1400mJ/Pulse,短脉宽,最大的像束能量:17mJ/Pixel(81 dot Pixel size)、28mJ/Pixel(49 dot Pixel size),激光头垂直于皮肤色斑表面逐块照射,轻轻接触,同一治疗区治疗3遍,术后轻度红斑反应为治疗终点,治疗间隔时间3～4周,3～5次为一个疗程。治疗后即刻自觉疼痛者可以冰敷缓解不适,治疗后3天治疗区避免接触水,注意防晒护理。
1.5 疗效判定标准[2]:患者每次复诊均由同一位医务人员和患者共同评定疗效。痊愈:色素消退≥90%;显效:色素消退60%～89%;好转:色素消退30%～59%;无效:色素消退
1.6 统计学方法:采用STATA软件进行数据分析,P
2结果
2.1疗效:所有患者平均治疗3～5次,治疗结束后1个月评价疗效,痊愈17例(23.61%),显效18例(25.0%),有效率48.61%。疗程结束后6个月对患者进行随访,未见复发病例。典型病例治疗前后照片见图1～4。
2.2临床类型与疗效:轻度组:痊愈率45.45%(15例),显效率36.36%(12例),有效率81.81%;重度组:痊愈率5.13%(2例),显效率15.38%(6例),有效率20.51%;两组的痊愈率及显效率比较,χ2分别为16.12、7.69,均P
2.3病程与疗效:病程小于2年者,痊愈率42.11%,有效率68.42%;病程大于2年者,痊愈率16.98% ,有效率41.50%;两组痊愈率及有效率比较,均P
2.4不良反应:所有患者均在治疗结束时主诉轻微疼痛、烧灼感,局部红斑持续数小时至2天,3～7天后结痂全部脱落。21例患者治疗后约15天开始出现局部轻度色素沉着,均在疗程结束后3个月内完全消退。此外,无任何不良反应。
3讨论
黄褐斑是以色素细胞数目的轻度增长和色素细胞功能的增强为特征的一种难治性、多发性碍容性色素沉着性皮肤病。近年来,激光及强脉冲光的应用为黄褐斑的治疗开辟了新的途径。像束激光是一种介于有创剥脱和无创非剥脱治疗之间的新技术,它把一个激光光斑分成一系列均匀分布的激光聚焦点阵,产生一系列微型柱状热损伤,周围正常皮肤可加速局部受损区皮肤的修复。因此,治疗后修复期短,色素沉着轻,避免了传统剥脱性激光造成严重色素沉着的问题。像束激光治疗黄褐斑可直接针对皮损区的黑素细胞、黑素颗粒及角质形成细胞达到色斑消退的作用。本研究发现像束激光治疗黄褐斑有效率达48.61%。Cameron[3]研究10例肤色为III～V型的黄褐斑女性,用1550nm点阵激光治疗,60%的患者得到有效率75%～100%的疗效。Goldberg [4]对l0例表皮型黄褐斑患者用点阵1550nm铒激光治疗,6例皮肤Ⅲ型患者得到良好改善,4例皮肤Ⅳ型患者得到满意疗效。
本研究发现,轻度组在痊愈率、显效率及有效率上均高于重度组,分析与其组织学特征表现为角质层、基底层及基底上的色素增加,而像束激光的穿透深度有限,其对基底层及其以上的黑素去除较彻底,而对真皮层的黑素或嗜黑素细胞的清除效果较差有关,与张桂丽等[5]报道结果相似。病程小于2年者痊愈率及有效率均明显高于病程长者,提示黄褐斑患者应尽早进行治疗,这与王宏伟[6]应用调Q激光治疗结论类似。本研究发现像束激光治疗黄褐斑出现色素沉着的风险大大降低,解决了传统磨削治疗尤其在亚洲人中色素沉着严重的问题。不同学者应用像束激光治疗黄褐斑的时间间隔不尽相同,1～4周不等,其对疗效的影响及安全性问题有待于进一步研究解决。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
[2]中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准(草案)[J].中华皮肤科杂志,1999,32(5):封3.
[3]Cameronk,Rokhsar MD.The Treatment of Melasma with Fractional Photother-molysis:A Pilot Study[J].Dermatol Surg,2005,31:1645-1650.
[4]Goldberq DJ,Berlin AL.Histologic and ultrastructural analysis of melasma after fractional resurfacing[J].Lasers Surg Med,2008,40(2):134-138.
[5]张桂丽,王建国,陆 华.像束激光治疗黄褐斑60例疗效观察[J].四川医学,2009,30(8):1306-1307.
[6]王宏伟,刘克英.低能量Q开关Nd:YAG激光器和调Q开关紫翠宝石激光器治疗黄褐斑的疗效和安全性[J].中国医学科学院院报,2009,31(1):45-47.
[收稿日期]2010-06-07 [修回日期]2010-07-29