平喘汤治疗小儿支气管哮喘临床观察
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小儿哮喘是以反复发作，喉间痰鸣，呼吸急促，甚至呼吸困难为主要特征的肺系疾病。本病各年龄阶段均可发生，初发年龄以1～6岁多见，大多在3岁以内起病，青春期以前患者男女之比为2:1，成年期则无性别差别，可屡发屡止，甚至遗患终身，今以平喘汤治疗50例与西药治疗40例作对照，疗效显著。
资料与方法
90例均来自2007～2009年辽源市中心医院儿科门诊患者治疗（平喘汤）50例，男30例，女20例，年龄1～3岁。发病季节：春季发病15例，个人过敏史，食物过敏史4例，药物过敏史，家族中有1～2代亲属中。有哮喘或其他过敏疾病者20例，临床症状：全部病例均有不同程度的哮喘，声咳40例，喉中痰鸣45例，发热者5例，肺部哮鸣音者70例，其中满布者15例，散在分布者4例，仅有少许者1例。
发病机理：小儿哮喘的发生于外感六淫，内伤饮食，以及久病体虚而致，其病主要在于肺、肾，也与肝、脾有关。①主因：小儿哮喘主要在于肺和肾，因为肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏之华盖，如外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而出现喘促。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。②诱因：小儿衣着不慎，感受外邪，肺失宣降，气上逆与痰结，或过食肥甘厚味，辛辣酸咸，或接触花粉、尘埃、油漆、绒毛、煤气等发物，刺激气道，引动伏痰，诱发哮喘；或小儿情志不遂，肝失疏泄；或过度劳累，均可使气机升降失常，引动伏痰，诱发本病。③发病：诱因触动伏痰，痰气搏结，阻塞气道则发病，气交阻，阻塞气道，故发生哮喘，出现喉间痰鸣，呼气急促等症。若痰阻气道，重则肺不能朝百脉，可致血脉瘀阻，累及于心，导致口唇、肢端脉细，甚则面色苍白，头额冷汗、肢冷脉微等阳气谷脱的危象。
治疗方法：①治疗组：平喘汤为主，药用麻黄、桔枝、细辛、生石膏、黄芩、麦冬、川贝母、金银花、五味子、白果、生地、地龙、射干，水煎服，每日1剂，取汁100ml，分3次口服疗程7天。②西药组：一般治疗：沙丁胺醇气雾剂，1喷，日3～4次氨茶碱3～5mg/kg，3次/日，静脉给药。控制感染：选择有效抗生素或抗病药物如青霉素、病毒唑等。及时吸氧及纠正酸碱平衡及水电解质紊乱。哮喘未控制者加用激素如地塞米松。
疗效判断标准：①痊愈：用药3天后，呼吸困难已缓解，能平卧，喘促已没有，肺部喘鸣应消失；②显效：哮喘显著减轻，肺部听诊哮鸣音满布到偶闻或散在到消失；③好转：哮喘好转，肺部听诊哮鸣音由满布到散在或由散在到偶闻或由偶闻到消失；④无效：症状及体征无改善。
结 果
平喘汤没有激素的副作用，疗效明显优于对照组。两组主要症状体征比较，见表1。
表1 两组咳嗽症状改善情况比较（例）
讨 论
哮喘是小儿时期常见的一种以反复发作，喉间痰鸣，呼吸急促，甚至呼吸困难为主要特征的肺部疾病。汉・张仲景在《金匮要略》一书中有“咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤之”的记载，元・朱丹溪在《丹溪心法・喘论》中首先记载了哮喘的病名，谓“哮喘走主于痰”。并主张在哮喘发作期以治邪为主，未发之时则以扶下为主。
哮喘的诊断要点：常突然发病，发作时以喉间痰鸣，呼吸急促，呼气延长，甚至呼吸困难，不能平卧；有气候变化，接触发物等诱因;可有家族哮喘史或婴幼儿湿疹史；两肺布满哮喘音，呼气延长。哮喘发作期以化痰降气平喘为主。如发作期，正虚痰阻者，则以扶正，标本兼治。缓解期以补益肺脾肾为主，治以补肺固表，健脾化痰或补肾纳气。小儿哮喘的预防应注意气温变化，做好防寒保暖工作，防止感冒，有外感疾病时，应及时治疗。居室宜空气流通，阳光充足，室内不宜铺用地毯，重视缓解期治疗防止哮喘复发。避免接触发物，如花粉、烟尘、海鲜等。减少过度活动和情绪激动，以免诱发哮喘。临症须注意寒热的转化互见，如外寒内热者当解表清理，风寒化热或痰浊蕴肺而外感风寒。邪热者，当按照病情的转化处理，根据兼夹情况联系治疗。在反复发作过程中，每见邪气上实而正气已虚，表现肺实肾虚的“下虚上实”证，治当疏泄其上,补益其下，权衡主次轻重处理。虚喘虽有补肺、补肾的不同，但每多相关，应予联系考虑，其中应当重视治肾。同时还须辨清阴阳，阳虚者温养阳气，阴虚者补真阴，阴阳两虚者则根据主次酌情兼顾。若喘促不解，汗出肢冷，面青，肢肿，烦燥昏昧，心阳欲脱者，需及时抢救。
文献摘要：《婴童百问・喘急》：“议曰：小儿有惊暴触心肺，气虚发喘者；有伤寒肺气，壅盛发喘者；有感风咳嗽、肺虚发喘者；有因食盐，咸卤伤肺气、发虚痰作喘者；有食热物毒物，冒触三焦，积热熏蒸清道，肺肝气逆作喘者。”《素问・至真要大论篇》：“诸气愤郁。皆属于肺。”《丹溪心法・喘》：“肺以清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫，合阴阳，升降往来，不过不及，六淫七情之所感伤饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。又或调摄失宜，为风寒署湿邪气相干，则肺气胀满，发而为喘。又因痰气皆能令人发喘。治疗之法，当究其源。如感邪气，则祛散之，气郁即调顺之，脾肾虚者温理之，又当于各类而求。”《景岳全书・喘促》：“实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引一息为快也。”