钙剂肌注致双侧臀部感染坏死1例

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资料与方法

患者，女，60岁，以皮肤瘙痒丘疹3天为主诉在本乡卫生院就医，诊断为荨麻疹。给予抗组胺药物口服，葡萄糖酸钙注射液10 ml×3支。回家后本地乡村医生直接用葡萄糖酸钙注射液3支，分别肌肉注射到双侧臀部，注射时患者感到局部疼痛，不能忍受，注射完备后，触到有一核桃大小肿块，因疼痛不能行走，被他人送回家中，未进行其他处理。3天内注射3次，最后1次注射后双下肢疼痛，不能翻身，大小便困难，感觉双侧臀部沉重，体温38.5～39~C，全身不适、乏力，纳差，于第4天来院。

查：T39.3℃，R28次/分，PIIO次/分，BP170/90mmHg，一般情况尚好，神清，急性痛苦病容，被迫，抬入医院(俯卧位)。心率110次/分，律齐，无杂音，肺部正常，腹部正常，脊柱、四肢无异常，双侧臀部明显肿胀，皮肤呈紫黑色，中间皮肤发黑，以左侧臀部严重(注射2次)，皮肤温度高，触痛明显，质硬，边界清，可触及约10 cm×l0 cm大小炎性肿块，波动感不明显，穿刺抽出少量淡黄色液体，血常规：Hb160 g，WBC184×109/L，NO.92，LO.24。诊断：双侧臀部软组织感染并坏死，局麻下行双侧臀部切开引流减压术，术中见双侧臀部皮下组织肌肉发黑，有部分坏死组织，以注射针眼周围严重，左侧较右侧严重，内有淡黄色血性渗液，约100 ml，将坏死组织切除，清创后，用油纱填塞，纱布包扎，每日换药1次，大量抗生素及对症治疗，输同型血400 ml，治疗30天，伤口愈合，痊愈出院。

讨论

钙剂的作用及用途：①抗过敏。钙盐能增加毛细血管壁致密度，降低其通透性，使渗出减少。有消炎、消肿和抗过敏作用。用于过敏性疾病，如皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹、血清病、血管神经性水肿、渗性红斑等。②维持神经肌肉组织的正常兴奋性。⑨促进骨骼的生长和维持骨骼的硬度。钙是骨骼的主要成分，人体钙量的99％存在于骨骼中，是保证骨骼生长和维持骨骼的硬度所必需的，体内钙不足或缺乏则引起佝偻病、软骨病，故可用钙盐来防治。也可用于孕妇哺乳期间妇女钙盐的补充。常与维生素D合用，以促进钙的吸收和利用。④对抗镁离子的作用。钙离子与镁离子有竞争性拮抗作用，用于镁盐中毒时的解救。

不良反应和注意事项：①氯化钙有强烈刺激性，不宜行皮下或肌肉内注射，静脉注射须用25％～50％葡萄糖溶液稀释，并避免漏出血管外引起剧痛及组织坏死，如有外漏应立即用0.5％普鲁卡因局部封闭。②钙盐静注时有全身发热感，要缓慢静注并严格观察病人的感觉和反应；并且因钙盐兴奋心脏，过快的注射可引起心律失常甚至室颤或心脏骤停。钙剂能增加强心苷对心脏的毒性，故在洋地黄治疗期间与服药后半月内忌用钙盐静注。③钙盐与枸橼酸盐或草酸盐等同时口服影响其吸收。

用法：葡萄糖酸钙、氯化钙，10～25 ml/次，加25～50 ml葡萄糖内静脉缓慢静注，每分钟不超过2 ml。

该病人患荨麻疹，用钙剂、抗组胺药物治疗，钙剂必须是静脉缓慢推注，静脉推注不易漏在血管外面，从而可避免引起局部组织疼痛或坏死。钙剂对人体组织有强烈刺激，所以钙剂绝对不能肌肉注射。