救治无陪护急性酒精中毒患者的医患纠纷及防范对策

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【摘要】 目的：分析院前无陪护急性酒精中毒患者救治过程中出现的医患纠纷，制定有效的护理防范对策。方法：选取2011年7月-2012年6月120接诊无陪护急性酒精中毒患者142例，发生纠纷28例，设为A组。2012年7月开始实行护理纠纷防范措施，此后至2013年6月120接诊无陪护急性酒精中毒患者148例，发生纠纷11例，设为B组。对两组纠纷事件进行比较，总结并规范护理措施。结果：B组纠纷发生率明显低于A组（P

【关键词】 无陪护； 急性酒精中毒； 纠纷； 防范

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0089-02

随着物质生活水平的提高，近两年急性酒精中毒院前急救患者的数量呈上升的趋势，而当中无陪护的患者占有重要的比例，护理人员对此类患者警惕性不高 ，护理工作慎独性低，且急性酒精中毒患者意识不清常伴有合并症，救护过程中易出现漏洞和偏差，具有风险大、责任重等特点[1]，容易引起医患纠纷。为减少医患纠纷的发生，笔者所在医院针对无陪护急性酒精患者在院前救护、院内救治过程中实行一系列防范措施，取得了满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月-2012年6月120接诊无陪护急性酒精中毒患者142例，设为A组。其中男128例，女14例，年龄18～56岁。接回救治108例，拒绝回院34例，合并外伤18例，并发上消化道出血8例。发生纠纷28例，分别为误诊2例，护患冲突3例，财务纠纷2例，医疗费用拖欠18例，造成医疗设施损坏3例。

2012年7月开始实行护理纠纷防范措施，此后至2013年6月120接诊无陪护急性酒精中毒患者148例，设为B组。其中男126例，女22例，年龄16～54岁。接回救治100例，拒绝回院48例，合并外伤26例，并发上消化道出血3例。发生纠纷11例，分别为误诊0例，护患冲突1例，财务纠纷0例，医疗费用拖欠10例；造成医疗设施损坏0例。两组纠纷类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者按院前接诊常规处理，实施现场急救和安全运输，入院后测量生命体征，测量血糖，采取保暖、吸氧、保持呼吸道通畅、预防呕吐物吸入，严密观察病情等急救护理，根据病情使用纳洛酮静脉注射、护胃、补液等处理。其他辅助检查如血、尿常规，血气分析，CT检查等。B组除以上护理措施外执行纠纷防范措施，包括：规范查体细节、检查瞳孔、测量血糖排除其他合并症的可能；通过110追踪拒绝接回患者的情况，避免发生意外，确保患者安全；改变服务理念，加强护患沟通，建立良好的护患关系；预见性的评估患者存在的潜在风险，做好患者的安全保护措施；建立患者物品保管制度，设置《患者财务登记本》，收费项目明细化；及时全面做好护理记录。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2011年7月-2012年6月120接诊患者142例，发生纠纷28例，纠纷发生率为19.72%。2012年7月-2013年6月120接诊患者148例，发生纠纷11例，纠纷发生率为7.43%。两组纠纷发生率比较，差异有统计学意义（P

表1 两组患者纠纷事件发生情况比较 例

组别 误诊 护患

冲突 财务

纠纷 医疗费用拖欠 医疗设施损坏 合计

A组（n=142） 2 3 2 18 3 28

B组（n=148） 0 1 0 10 0 11

字2值 9.3977

P值 0.0022

3 讨论

3.1 纠纷原因

（1）漏诊、误诊：院前接诊的无陪护酒精中毒患者，常常伴有意识障碍，医生对患者的事发经过、既往史、外伤史等了解不详，烦躁患者往往不配合体查，这使医生的诊治存在很大的困难，容易造成漏诊和误诊，延误病情，而引起医疗纠纷。（2）患者财物纠纷：酒精中毒患者意识模糊，步态蹒跚，在警察医护到达前，手机、钱包等贵重物品已经丢失或被窃，造成财物损失。患者意识清醒后发现财物丢失，误以为是在救治的过程中医护人员拿走，而医护人员又不能提供有力的证据证明事实而引起纠纷。（3）护患矛盾：急性酒精中毒者常常自控力丧失，情绪激动，在接诊过程中护士态度冷淡，语气生硬，容易受到患者的殴打、谩骂、侮辱。（4）医疗费用拖欠：患者清醒后认为来院就诊不是自愿行为，是他人报警入院，拒绝缴费，造成医院经济损失。（5）医疗设施损坏：在院前转运和院内救治过程中，患者烦躁激动，约束不当，患者会毁坏医疗器械、床、玻璃而发泄，造成医疗器械损坏和危及其他患者的人身安全。

3.2 对策

（1）接诊时仔细查体可清楚了解患者的病情，避免误诊和漏诊的发生，确保医疗安全。院前无陪护酒精中毒患者，接诊时要重点、全面了解伤情，特别注意有无外伤痕迹避免遗漏。比如摔伤出血、皮肤破损、头皮血肿、衣服有泥土等，要高度警惕有无内脏损伤。注意观察瞳孔，因为酒精中毒后恶心、呕吐、烦躁、意识障碍与颅内出血脑损 伤早期症状相似，往往难以鉴别[2]，而急性酒精中毒的意识障碍表现常常掩盖了颅脑外伤中间清醒期的典型症状，给诊断和治疗带来了困难，因此观察神志和瞳孔的变化是关键。在转运和治疗期间要多与患者对话，了解患者的定向力、记忆力、思维能力等。常规测量血糖，避免酒精性低血糖症的意识障碍误以为是急性酒精中毒患者的意识障碍，而耽误了抢救的时间。对于拒绝接回的患者，要定时与110沟通追踪他们的情况，向警察交代注意事项，确保患者的安全。（2）建立完善的患者物品保管制度，收费明细化可避免财务纠纷，减少医院经济损失。为避免出现纠纷，在院前现场，由在场的保安警察协助清点财务，并在院前记录本上做好登记，双方签名，保留电子影像证据，以防纠纷时可以提供真实有力的证据。接回医院后把患者的随身物品封存并在《患者财务登记本》上逐样登记并2人签字。如担架帮患者缴费，要在护士在场核实并保留发票数据，并在在患者清醒后取回时，与患者共同清点核实，避免产生误会。要根据患者电话本或身份证所提供的信息，及时联系患者家属或单位，耐心讲明病情和抢救措施，以取得家属或单位的配合，及时交清费用，以减少医院经济损失。（3）改变服务理念，建立良好的护患关系从根本上减少护患冲突的发生。医护人员要改变服务理念，要以良好的服务态度和同情心接待每一位患者，在工作中对患者的某些过激言行和无理要求，耐心解释，安慰劝导；对胡言乱语者，不顶撞，用真诚的服务赢得他们的支持和理解，从根本上减少护患冲突的发生。对于不可化解的冲突，要及时报告医院值班总值、护长和主任、通知保安或报110协助调解，保证其他患者的安全。（4）提高护理质量，是患者治疗安全的保证。对于哭闹、烦躁、有暴力倾向的患者者请保安人员协助看护，做好约束，医疗设备器械要放好，远离患者接触的地方，避免触电和仪器损坏，尽可能为其安排单独病室，避免影响其他患者的治疗休息；预见性的评估患者存在的潜在风险如：跌倒、坠床、误吸、脱管。采取预防跌倒、坠床、误吸、脱管等意外事件的安全措施[3]。（5）完善护理记录是检验和衡量护理质量的一个重要标准，也是举证的法律文件。及时完善院前护理记录和病情记录，清楚详细记录患者接诊时间、就治的时间、生命体征、用药情况、护理措施、护理效果等。对拒绝治疗护理者注明原因，对患者转院，拒绝治疗应有详细说明，并在护理动态记录单上签字。做好各环节工作，预防和减少护理纠纷的发生。

参考文献

[1]曾桂花.无陪护急性酒精中毒者救治过程常见问题及护理对策[J].临床护理，2010，9（23）：190.

[2]安美叶，张庆兵.急性酒精中毒的抢救与护理[J].临床医药实践，2012，21（11）：862-863.

[3]陈海燕 ，李金香.预见性护理对急性酒精中毒患者不良事件发生的影响[J].河北医药，2012，19（34）：30.

（收稿日期：2013-10-06） （编辑：韩珊珊）