ABO血型不合孕妇终止妊娠时间与妊娠结局的关系

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摘要：目的 abo血型不合孕妇终止妊娠时间与妊娠结局的关系。方法 回顾性分析我院2008年1月～2013年9月我院231例ABO血型不合孕妇，了解其新生儿溶血及新生儿窒息的发生率。结果 231例孕妇中91例发生新生儿溶血性黄疸，发生率为39.4%，19例发生新生儿窒息，发生率为8.2%，按不同分娩孕周分为1组10例（40w），各组之间新生儿黄疸发生率及新生儿窒息发生率差异均无统计学意义。结论 妊娠合并ABO血型不合无需限制终止妊娠时间，减少临床干预，降低剖宫产率，减轻孕产妇心理负担。

关键词：ABO血型不合；终止妊娠时间；妊娠结局

母儿血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种免疫性疾病，发生在胎儿期及新生儿早期，是新生儿溶血性疾病中重要的病因，ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因。在妊娠期往往无明显的临床表现，最终确诊需要新生儿期的检查。溶血症的胎儿生后表现皮肤苍白、迅速变黄、容易发生新生儿窒息。本文回顾性分析231例ABO血型不合孕妇，探讨其终止妊娠时机与妊娠结局之间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2008年1月～2013年9月我院231例ABO血型不合孕妇，按其有无新生儿溶血性黄疸及有无新生儿窒息分组，比较不同分娩孕周之间新生儿溶血性黄疸及新生儿窒息发生率有无差异。收集信息包括：孕妇年龄、孕妇中期初次血型血清学抗体滴度等。

1.2诊断标准

1.2.1 ABO血型不合 免疫抗A抗体或免疫抗B抗体滴度达到或超过1：128。

1.2.2新生儿窒息新生儿出生后Apgar评分分数4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.2.3新生儿ABO溶血 母儿血型不合，新生儿病理性黄疸，Coombs试验或抗体释放试验阳性。

1.2.4孕周分组方式 40w=4组。

1.3统计学处理 应用SPSS16.0软件进行统计学分析。统计学方法包括t检验、χ2检验，非参数检验、以P

2 结果

2.1新生儿黄疸发生率的比较 有无新生儿溶血性黄疸组间孕妇一般情况如年龄、孕中期血型血清学抗体滴度、丈夫血型相比无统计学差异。 231例孕妇中91例发生新生儿溶血性黄疸，发生率为39.4%（91/231），其中1组发生率40%，2组发生率43.2%、3组发生率为34.6%，4组发生率为58.8%。4组发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2新生儿窒息发生率的比较，有无新生儿窒息组间孕妇一般情况如年龄、孕中期血型血清学抗体滴度、丈夫血型相比无统计学差异。新生儿窒息发生率为8.2%（19/231），其中1组发生率0%，2组发生率5.4%、3组发生率10.8%，4组发生率为5.9%。4组发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

母儿ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96%左右[1]。但目前我国对母儿ABO血型不合的诊断标准、终止妊娠的时间及方式均无明确指南指导。原因可能是ABO抗原通常是IgM抗原，但事实上这种抗原在胎儿红细胞上的表达并不是那么强，所以ABO血型不合导致胎儿或新生儿严重并发症的情况并不常见[2]。导致临床上出现ABO血型不合虽为常见病但却并不受孕产妇甚至医务人员重视的尴尬局面。一般认为，妊娠越接近预产期，抗体产生越多，对母儿的危害也越大。故建议妊娠原则上不超过预产期，无其他剖宫产指征者可以阴道分娩。本研究将ABO血型不合的孕妇根据美国妇产科医师协会（ACOG）对于足月妊娠的最新定义将孕周分为早产（37w前），早期足月（37～38w），完全足月（39～40w）及延期妊娠（40～42w），通过回顾性分析不同孕周出生的新生儿发生新生儿窒息及溶血性疾病等不良预后的比较，以对临床处理提供一定依据。

本研究中分析数据表明，未足月的终止妊娠相对于足月分娩而言并未减少溶血性黄疸的发生，故提前干预是不必要的。同样的，本研究中有17例由于孕妇因素延期终止妊娠亦未增加溶血性黄疸的发生，故也对传统上达到预产期即应考虑终止妊娠的观点亦提出了质疑。当然，在传统观念的指导下，单纯因ABO血型不合而未足月分娩或延期分娩的例数较少，故仍需更多的资料补充来证明以上观点。本研究中大多数孕产妇仍为37～40w分娩，比较其发生溶血性黄疸的风险亦无统计学差异。新生儿窒息亦是我们担心的存在ABO血型不合的新生儿不良预后风险。但本研究数据提示，不同孕周分娩的新生儿窒息发生率并无统计学差异。

总之，不同孕周的分娩对于ABO血型不合的孕妇其发生新生儿溶血或新生儿窒息等不良妊娠结局其实并无影响。故而不能单纯因为ABO血型不合的原因过多地干预该类孕产妇的妊娠过程，其意义在于减少其孕晚期不必要的心理负担，降低来自于孕产妇压力所致的剖宫产行为。

参考文献：

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].1版.人民卫生出版社，2005.

[2]段涛，杨慧霞，主译.高危妊娠[M].3版.人民卫生出版社，2009.编辑/哈涛