异病同治临床应用举隅

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关键词　感冒　月经不调　泄泻　补中益气汤

患者，女，51岁，行政工作人员。患者面白形丰，微微气短。自述经常感冒，本次感冒近月余，久治不愈。头晕，耳鸣，鼻塞，乏力，下午自觉发热。按脉：左脉濡细。察舌：舌色正红，舌体胖大有齿痕，苔薄白。查体温正常，按肌肤微发热，月经近2个月正常。证属气虚外感。法当补中益气，调和营卫。予补中益气汤加减：生黄芪12g，炒党参10g，焦白术6g，陈皮5g，甘草4g，当归10g，柴胡4g，升麻6g，白芍10g，青防风10g，辛夷花10g。4剂，水煎服。4剂服完，感冒痊愈。

按语：患者面白形丰，气短，乏力，头晕，耳鸣，脉濡细，舌胖大有齿痕，苔薄白，乃是一派脾胃气虚之象。经常感冒是因脾胃气虚不任风寒，自觉发热是因气虚而生内热所致。故以补中益气汤以补中益气，加青防风、白芍调和营卫，因法与证符，方与证合，而获痊愈。

2个月后，患者又来就诊，自述月经不调，上次20天1行，这次17天又行，量多，有自带，牙齿痛，牙龈肿。脉右濡左细微弦。舌淡，舌边有齿痕，苔薄白。证属脾胃气虚，脾不统血。仍予补中益气汤加减：生黄芪12g，炒党参10g，焦白术10g，陈皮5g，甘草4g，当归10g，炒柴胡4g，升麻6g，白芷8g，地榆炭12g，煅牡蛎20g，炒米仁20g，黄连3g，黄柏10g。20剂，水煎服。1个月后，患者第3次复诊。月经周期已恢复正常，量不多，除白带未尽，余症皆消。

按语：患者素体脾胃气虚。脾胃气虚，脾不统血则月经先期而量多；气虚则阴火内生而牙齿痛、牙龈肿，正如李东垣所说：“脾胃虚衰，元气不足而心火独盛。心火者，阴火也。”形丰之人则多湿而带下。东垣所说的阴火一般都认为是虚火，但临床辨证用药，仍有虚有实，如本例患者，下午发热是虚火，牙齿痛、牙龈肿是胃热，白带是湿热所致。故仍以补中益气汤以益气统血，加黄连、黄柏、白芷既能清散阳明胃热，又能燥湿收带。因法与证符，方与证合，亦获良效。

但患者再次复诊时，自述近来经常腹泻，一日三四行，水谷不化，脘痞腹胀，纳尚可。按脉弦细。舌淡，质胖有齿痕，苔薄微黄腻。证属脾虚泄泻。法当益气健脾，清化湿热，调和肝脾。仍予补中益气汤加减：炙黄芪12g，炒党参10g，焦白术10g，陈皮5g，甘草4g，当归10g，炒柴胡4g，升麻6g，白芷8g，焦神曲12g，炒米仁20g，黄柏10g，白芍10g，防风10g。3剂，水煎服。3剂服完腹泻已止。

按语：患者素体脾胃气虚，脾失健运，湿浊下注，故令泄泻。又因患者形丰多湿，湿已有化热之象，故苔薄微黄腻。故仍以补中益气汤以益气健脾，加炒米仁、黄柏、防风、白芍清化湿热，调和肝脾。因法与证符，方与证合，亦获良效。

此患者因先后患感冒、月经不调、泄泻3种不同的疾病，因而归结为异病。但用东垣学说一一分析，患者不是患了3种不同的疾病，而是患了一种病，即脾胃内伤。感冒是因脾胃气虚不任风寒；月经不调是因脾胃气虚，统摄无权：泄泻是因脾胃气虚，脾失健运。三者是脾胃内伤在不同条件下的3种不同表现，其本质是相同的，所以用同治之法，以补中益气汤加减，故均获良效。