凉山彝族自治州5～14岁儿童先天性心脏病流行病学调查

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[摘要] 目的 分析凉山彝族自治州5～14岁儿童先天性心脏病（CHD）发病率及分布特点。 方法 对凉山彝族自治州西昌市、喜德县、德昌县小学59 962名小学生整体普查，进行流行病学调查。 结果 CHD发病率为4.953‰，其中女性发病率5.698‰，男性发病率4.266‰，女性发病率高于男性，男女发病率差异有统计学意义（P < 0.05）。在CHD发病率中，动脉导管未闭发病率最高，其次为房间隔缺损、室间隔缺损。西昌和喜德与德昌之间发病率差异有统计学意义（P < 0.01）。西昌和喜德发病率高于德昌。西昌与喜德之间发病率差异无统计学意义（P > 0.05）。汉族与彝族发病率之间差异有统计学意义（P < 0.01），彝族发病率显著高于汉族。 结论 凉山彝族自治州CHD患病率存在区域、民族差异。

[关键词] 5～14岁儿童；先天性心脏病；流行病学调查；发病率

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0014-02

先天性心脏病（congenital heart disease CHD）是最常见的出生缺陷，也是婴儿死亡或残疾的主要原因之一，严重影响人口素质和生存质量[1]。患者若能早期得到及时准确的治疗，既可以保持患者心脏正常功能，又能保证患者正常生活、学习和工作[2]。作者及作者的团队于2009年4月～2012年3月对凉山彝族自治州的西昌、喜德、德昌三县市5～14岁共59 962名小学生进了CHD普查，以期了解其发病特点，为今后的防治工作提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为凉山彝族自治州西昌市、德昌县、喜德县在校5～14岁共59 962名小学生。筛查时间为2009年4月～2012年3月。

1.2 方法

首先由作者所在单位心内科医生通过听诊方法进行初筛，对所有的筛查对象，登记他们的年龄、性别、族别、生活习惯、环境卫生、他们的父母是否为近亲婚配。对存在心脏杂音或P2亢进、分裂的学生，由护士登记入册，然后由超声心动图医生对入册人员进行超声筛查，对男女发病率、彝汉族发病率、三区发病率进行比较。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共筛查小学生59 962名，其中进行超声心动图检查6 800名，共查出CHD 297例，发病率为4.953‰。其中男生31 180例，CHD 133例，发病率为4.266‰；女生28 782例，CHD 164例，发病率5.698‰；男女生发病率比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

表1 男性与女性对照表[n（%）]

注：男性和女性患病率比较，差异有统计学意义（χ2=5.412，P = 0.02）

2.2 不同地区CHD发病情况

不同地区CHD发病情况，西昌5.887‰，德昌2.531‰，喜德5.425‰。西昌与喜德发病率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），德昌与西昌发病率比较，差异有统计学意义，（P < 0.05）。见表2。

2.3 汉族与彝族CHD发病率比较

本研究筛查人群中汉族35255名学生中发现CHD110例，发病率为3.120‰；彝族24 707名学生中发现CHD176例，发病率为7.123‰。彝族CHD发病率显著高于汉族，彝汉患病率比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表2。

表2 不同地区及汉族与彝族CHD发病率比较

注：西昌与喜德比较，χ2=0.408，P = 0.523；西昌与德昌比较，χ2=22.442，P = 0.000；汉族与彝族比较，χ2=49.086，P = 0.000

3 讨论

凉山彝族自治州平均海拔1 500米，彝族人口占50.54%。西昌、德昌、喜德三区彝族分别占人口总数的17.83%，25.04%，88.71%。本课题组在上述三区共筛查小学生人数59 962名，发病率为4.953‰。国内报道先心病发病率为4.05‰～12.3‰[3]。本研究符合国内CHD发病率。其中男性发病率为4.266‰。女性发病率为5.698‰，差异有统计学意义（P < 0.05）。与高海拔地区报道一致[4]。彝族发病率为7.123‰，汉族发病率为3.120‰，汉族与彝族发病率比较有统计学意义（P < 0.001）。彝族发病率高的原因与环境卫生、文化水平、婚配史（近亲结婚）、孕期保健有一定关系[5]。西昌与喜德CHD发病率分别为5.887‰，5.425‰，差异无统计学意义（P > 0.05）。三区发病率分别为5.887‰，5.425‰，2.531‰，西昌及喜德CHD发病率显著高于德昌，差异有统计学意义（P < 0.01）。德昌县为全国优秀卫生城市，环境卫生明显优于西昌市和喜德县。德昌县CHD发病率低的原因尚需进一步研究。

先心病的病因尚不清楚，只有15%的病例可追逆到明确的致病原因。某些已认识的染色体异常可引起包括先心病的畸形综合征，例如唐氏综合征、Turner综合征和DiGeorge综合征。约2%由已知的环境因素引起，母亲患糖尿病和苯丙酮酸尿症认为是先心病的危险因子。其它认为有关的危险因子有：母亲糖尿病，饮酒，风疹感染，发热性疾病，使用镇静剂、维生素A酸及暴露于有机溶剂。由于对先心病的定义、研究方法不同，先心病的活产患病率差异很大，在4‰～50‰之间。对中重度先心病患病率的研究则比较一致，为1.5‰。先心病存活者的数目难以估计，迄今少有国家级登记数字可以准确评估先心病长期生存状况。美国心脏协会估计2000年美国存活的成年先心患者为787 800例，其中117 000例是重症病例，估算成人先心病患病率为3.51‰，复杂先心病为0.52‰。加拿大Quebec研究应用健康登记系统获得儿童先心病患病率为11.89‰，成人患病率为4.0‰；儿童复杂先心病患病率为1.45‰，成人为0.38‰。第一年存活的先心病新生儿96%可生存16年。复杂先心病的患病年龄中位数已从1985年的11岁增加至2000年的17岁，死亡中位数从2002年的37岁增至2007年的57岁。过去20年先心病死亡率下降了50%～70%。先心病的疾病过程常伴随心内膜炎、心律失常、再次心脏手术、心力衰竭和肺动脉高压等并发症。

通过对流行病学调查结果分析可以看出[6]，引起CHD发病的因素很多，是各种因素共同作用的结果，通过抑制哪一种影响因素能更好地降低CHD的发病率目前还没有定论。不同的CHD类型的病因及影响因素也不尽相同。本文显示：边远农村，彝族发病率明显增高，其原因多与环境卫生、孕期保健、近亲结婚相关，故加强对环境卫生改善，孕期保健管理非常重要，要大力宣传近亲结婚的危害。对于多因素的CHD而言，早期诊断和治疗显得尤为重要。

[参考文献]

[1] 刘小清，李河，麦劲壮，等. 先天性心脏病流行病学研究概况[J]. 岭南心血管病杂志，2009，5（3）：163-166.

[2] 胡大一，刘建平. 先天性心脏病介入诊治实践[M]. 上海：同济医科大学出版社，2008：1.

[3] 沈晓明，王卫平. 儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2009：287.

[4] 高秉仁，岳凤珍. 甘肃省六地市先天性心脏病流行病学调查研究[J]. 中国循环杂志，2000，15（5）：298-299.

[5] 仇小强，钟秋安，曾小云，等. 孕期环境暴露因素与先天性心脏病关系[J].中国公共卫生，2008，24（5）：601-602.

[6] 高燕，黄国英. 先天性心脏病病因及流行病学研究进展[J]. 中国循证儿科杂志，2008，3（3）：213-221.

（收稿日期：2012-07-10）