中老年上睑松垂患者眶隔筋膜及泪腺脱垂的处理

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【摘要】 中老年上睑松垂术中，除单纯地切险松驰的皮肤及眼轮匝肌外，同时还应处理因张力降低而松弛的眶筋和随之脱垂的泪腺。我科在临床实践中摸索出眶隔重叠缝合法，及悬吊泪腺两种处理方法，行之有效，介绍如下。

【关键词】 上睑松垂；整形；眶隔筋膜；眶脂体

1 资料与方法

上睑松垂症属中、老年正常退行性变化，除了皮肤的皱缩松驰，皮下脂肪减少外，尚有肌肉及眶隔筋膜张力降低以致眶内脂肪组织经其薄弱部位疝出悬垂，上述诸因素综合作用的结果，导致上睑皮肤松驰下垂，严重者呈皱襞样遮盖睑缘，出现倦怠外貌及老态，上睑整形手术可解决睑缘的松垂，恢复年青容貌。手术要领除适量切除松弛多余的皮肤及眼轮匝肌外，还应将松垂的眶隔筋膜及眶脂体作“复位”处理，作者摸索了眶隔筋膜重叠缝合法及悬垂眶隔膜切除两种方法，自2002年至2008年临床应用348例，均获得较好的整形美容效果。

1.1 上睑松垂时的局部解剖改变 上睑松垂为眼睑全层组织的退行性变，作者在本组348例临床实践中发现除了皮肤，皮下组织松垂遮盖睑缘外，眶隔筋膜松驰呈帘状下垂至睑板前，眶脂体随之脱垂疝出，遮盖睑板前1/3—1/2，严重者可以达睑缘以下，使上睑呈现松垂而臃肿的外观，松垂常以上睑外1/3为严重，出现三角眼畸形，甚至遮挡视野，即所谓假性上睑下垂。

1.2 术中眶隔筋膜及眶脂体的处理 术中在切除多余皮肤及眼轮匝肌后，往往即可见到悬垂至睑板前上方松弛的眶隔及其内容，欲使术后效果更完美，必须将松垂的眶隔筋膜及眶脂体作“复位”处理并摸索出如下两种方法。

1.2.1 眶隔筋膜重叠缝合法 眶隔筋膜松弛不严重，眶脂体也不太多时用此法，即在切除了一条松弛皮肤及眼轮匝肌后的切口上唇的眼轮匝肌及眶隔筋膜之间继续向上分离0.8—1.0cm，拉开眼轮匝肌，显露松弛的眶隔膜，将其作一排平行于重睑弧线的内翻折迭缝合，调试折迭距离，以眶隔膜保持自然张力，能限制其内容物脱垂为度。

1.2.2 悬垂眶隔膜切除法 用于眶隔膜松弛严重，眶内脂肪体较多，眼睑松弛而臃肿的病例，分离显露眶隔膜同上，在悬垂眶隔膜帘状下缘内、中、外分别缝吊三针牵引，然后在眶隔与提肌腱膜副合缘上方约1—2毫米处循重睑弧线切开眶隔膜，这时其内脱垂的中内两团脂肪随即脱出，将其自然疝出的脂肪球切除，彻底止血后将牵引线拉向下方，在融合缘上缘水平切除多余的眶隔膜，然后将切口上下唇之眶隔膜间断缝合，以不使其内容疝出，眶隔膜回复保持适度张力位置为宜，经上述各法处理后，均按常规操作形成重睑。

2 讨 论

上睑松垂症为上睑全层组织的退行性改变，整形处理时若只切除多余的皮肤及眼轮匝肌而未将松垂的眶隔及其内容作复位处理，述后稽重力作用，松垂的眶隔及眶脂体仍悬垂堆积在重睑线上唇眼轮匝肌下，使形成的重睑臃肿不自然，且因此处组织堆积，妨碍局部静脉及淋巴回流，术后肿胀消退延迟，作者同时将松垂的眶隔及其内容作“复位”处理，加强了上睑眶隔前壁，有效地限制其内容疝出，适度地恢复了上睑全层组织的自然张力，针对性地矫正了其退行性病理改变，使受术者睑局部组织结构重新回复到正常的生理状态，无疑会增添重睑形成后的美容效果及自然程度，同时因上睑全层组织恢复正常张力，对术后效果的长久维持奠定了组织学基础。

另外，无论是眶隔重迭缝合或悬垂眶隔切除哪种方法，对眶脂体的处理均只主张以生理复位为主，而不主张大块切除之，这样复位后的眶脂体被恢复正常张力的眶隔限制，既不会脱垂疝出，又可保持上睑自然饱满，一方面增添了东方型眼睑的魅力及青春活力，另一方面也不会出现术后上睑皮肤缺乏深层软组织支持乃皱缩凹陷的外观，所以我们认为应将眶隔及眶脂体的“复位”处理作为上睑松垂整形中的常规处理。

参考文献

[1] 朱洪荫，张涤生，孔繁祜，主编.中国医学百科全书整形外科学.上海科学技术出版社，1986：68.

[2] 王鹤鸣，卞春及.上睑的局部解剖及其临床意义.中华整形烧伤外科杂志，1986，2：273.