剖宫产围手术期深静脉血栓形成临床分析

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【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0047－01

【摘要】目的:对剖宫产围手术期深静脉血栓形成进行临床分析。方法：以我院妇产科进行剖宫产的产妇60名为例，分为两组,每组为上30例。对照组采用常规护理，干预组采用预防和积极护理措施。针对在手术期其深静脉血栓的危险因素，采取不同的积极干预和护理。结果：采用积极的护理干预后，干预组中无1例发生深静脉血栓。结论：剖宫产围手术期易发生深静脉血栓，然而导致该并发症的高危因素又有高龄、经产、多胎等。为了避免深静脉血栓的形成，应用护理措施进行积极干预，既能起到较好的预防作用，又能保证产妇生命安全，提高产科护理质量。

【关键词】剖宫产；预防；深静脉血栓；临床；护理

深静脉血栓形成，又称血栓性深静脉炎，当血液在静脉系统凝结时，形成了血栓。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成静脉血栓的三大主要原因。它是临床上常见的血管外科疾病。患病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。对于剖宫产而言它是剖宫产手术后严重的并发症之一。当静脉血栓脱落时，血栓一部分严重者甚至是全部随着血流到达肺部，引起急性肺栓塞，导致呼吸困难，使产妇生命安全严重受到威胁，是产妇死亡的主要原因之一，医学界对其越来越关注和重视。为了对剖宫产围手术期静脉血栓的形成进行临床观察和分析，预防剖宫产围绕手术期静脉血栓的形成，我科对2010年3月-2011年6月在实施剖宫产手术的产妇，积极采取手术期护理和预防的措施。现将总结报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象: 我院选择了本院妇产科剖宫产的产妇60例，年龄为20-38岁,平均26.1岁。其中妊娠期产后感染14例，妊娠糖尿病5例，妊娠高血压产妇3例，其他产后（如感冒）疾病6例。

1.2 方法: 将60例产妇分为两组，对照组30例，干预组30例。对照组采用常规护理方法；干预组中对剖宫产围手术期深静脉血栓形成的危险因素进行评估，对于剖宫产后的产妇进行临床上的观察和护理，有针对性的采取措施避免静脉血栓的产生。在干预组中，对已形成静脉血栓的产妇加强关注和治疗，在临床上对这类产妇形成深静脉血栓进行分析和观察。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P

1.3.1 剖宫产围手术期深静脉血栓临床预防和护理情况 剖宫产后5天后两组产妇的情况干预组预防效果总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

1.4 结果 干预组在采取积极的预防措施的情况下，产妇患静脉血栓的风险低于了对照组。通过对剖宫产围手术深静脉血栓产妇的临床观察和对其病因的分析，了解了该怎样预防和避免深静脉血栓的发生。经过该临床分析，深静脉血栓的产后复发得到了抑制，护士在护理中预防深静脉血栓的专业意思得到加强。具体的护理措施如下。

2 护理措施

2.1 手术前期护理

2.1.1 术前评估 重点关注高危患病人群，在干预组中，对产妇有针对性的宣教。详细询问吸烟、糖尿病、高龄、肥胖、下肢静脉曲张、小腿肿胀、心功能不全和既往有DVT形成史及严重外伤史患者其病史，同时测定其血糖、血脂、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间。

根据WeHs评分法进行评估，Wens评分≤O分为低危，1～2分为中危，>=3分为高危患者。根据评估结果制定护理计划。

2.2 术后护理

2.2.1 环境 干预组中的病人，我们积极对其进行剖宫产后的教育得到了产妇积极地配合。一个安静、舒适、整洁的环境对患者的恢复十分重要，我院为产妇提供了室内适宜的温湿度，以利于静脉回流。创造无烟环境，防止尼古丁对血管的损害。室内温度的保暖，室温应保持在25℃左右。

2.2.2 观察护理 手术后48 h内DVT多于发生于左下肢的腓肠肌静脉丛，症状隐蔽很难在短时间内表现出来。腓肠肌隐痛常为手术创伤反应所掩盖，直至血栓蔓延至主干静脉时，才表现为患肢肿胀、皮肤温度增高、浅静脉扩张、疼痛、皮肤发白或轻度发绀，沿静脉走行有明显压痛。干预组中的护士护理时密切观察产妇情况，对比产妇双下肢肤色、温度、肿胀程度及术后感觉，必要时测量双下肢同一平面的周径,做好记录,如发现异常及时报告医师，提高了DVT的早期诊断率,降低产生DTV的几率。

2.2.3 术后活动计划 鼓励卧床病人勤翻身,对于恢复良好的产妇再无禁忌的情况下早下床运动, 以促进肠蠕动。主动让病人积极运动。产妇在运动工程中，其血液循环良好，增加膈肌运动，促进了血液的回流，深静脉血栓可以得到很好的避免。

2.2.4 饮食 干预组中的产妇，对她们进行了饮食上的详细指导。让她们认识到少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物，避免高胆固醇饮食例如鸡蛋等食物，多食低脂、富含维生素的饮食，多饮水，保持大便通畅，防止便秘。

2.2.5 药物的预防 剖宫产围手术其深静脉血栓的产生的可能性很大，在积极护理和临床观察的同时药物的防治是不可缺少的。按医嘱服用肝素、华法令等抗凝药物防止血栓形成。用药期间密切观察干预组产妇出血倾向，注意有无牙龈出血、鼻衄、注射部位出血，泌尿、消化道出血，手术切口的血肿出血及皮肤发绀、瘀斑等，对出现上述症状者及时进行血液凝血分析检查，有利于医生做出及时处理。

3 讨论

血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的病理生理基础的三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，引起产妇急性肺栓塞，导致呼吸困难，使产妇生命安全严重受到威胁。在发病时间的判断上，由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。因此对于剖宫产围手术期深静脉血栓的预防和观察十分重要，要及时诊断和观察产妇产后情况。临床分析产生深静脉血栓的病因，针对性的制定应对的护理措施，并且使产妇积极的配合。我们通过对60例剖宫产围手术期分组，对照组的常规护理和干预组的优质护理及临床分析，干预组中取得满意效果，通过剖宫产围手术期深静脉血栓临床分析，说明了规范化的护理能有效预防剖宫产围手术期深静脉血栓的形成。

参考文献

［1］ 胡雅萍，罗玉贤，顾福杭，等．下肢深静脉血栓形成相关因素分析及护理干预［J］．护理实践与研究，2007，4(8)：48．

［2］ 蒲凤萍，王媛，赵丽萍，等．产科弥漫性血管内凝血病人预防下肢深静脉血栓的循证护理管理［J］．护理研究，2007，21(8B)：

作者单位：414200 湖南 岳阳华容县妇幼保健院