健康教育在178例腹部手术患者早期康复中的作用
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【摘要】随着物质生活水平不断提高，人们越来越重视身心健康，现代临床护理中健康教育起到主导作用。近二年来我们对腹部手术病人的护理中健康教育放在第一位，开展程序化的全程护理，取得了很好的临床效果。腹部手术的突发性或病情演变的急、危重，常使病人承受肢体痛苦折磨和巨大的精神压力，大多数患者对手术易产生恐惧心理，不易接受手术治疗。腹部手术患者胃肠道蠕动因麻醉和术中牵拉所导致，抑制到完全恢复需要一定时间，故腹部术后胃肠道功能均受到一定程度的影响。作者对178例腹部手术后患者进行术前术后健康教育，及时满足病人对疾病相关的认知需求，使患者以良好的心态接受手术治疗，术后鼓励患者积极配合早期适当活动，促进肠蠕动的恢复，显著减少了并发症的发生，临床上得到了满意效果，现报告如下。
【关键词】健康教育；腹部手术；早期康复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.617文章编号：1004-7484（2014）-01-0512-01
1临床资料
本组178例：男90例、女88例，年龄3-80岁。胃十二直肠溃疡30例、上消化道穿孔5例，胃癌35例，其中胃癌根治术30例、胃大部切除术37例、胃修补术3例；腹部刀刺伤10例、腹部撞击伤5例，其中脾破裂3例、肝破裂2例、胃穿孔2例、肠道撕裂伤3例、混合损伤3例。手术方式：脾切除术2例、肝修补术2例、胃修补术3例；剖腹探查术6例；直肠癌根治术10例、阑尾切除术85例。术前合并高血压3例、糖尿病10例。
2护理
2.1术前健康教育
2.1.1术前进行健康评估无论择期手术，还是急诊手术在护理中接诊后急需对患者进行健康评估，包括患者的健康史、身体状况、心里和社会支持状况。
2.1.2术前根据评估进行健康教育
2.1.2.1心里疏导因手术方式不同所需要的术前准备不同。如：胃部手术需要行术前禁食水12小时、术晨下胃管、留置导尿等；肠道手术前需要胃部术前准备以外，还需要肠道准备如：清洁灌肠，但是肠穿孔时术前禁止洗肠等。还有因过度感到恐惧和焦虑，导致睡眠不足，精神萎靡，食欲不振，消化不良。故术前向病人做好有关手术、疾病的相关知识的解释工作极为重要。根据患者接受能力，用通俗的语言，根据健康评估，直接切入当前最急需解决的问题，进行术前健康教育。如：患者急需得知的术者是谁、他的手术水平、手术及麻醉方式和步骤，以及手术中可能遇到的问题及处理方法，预后等。在与患者及家属交谈前根据健康评估，掌握其心理需求，准确应对，尽可能耐心、对准视线，用温和的语气，语速要缓慢，发音必须准确，语言要通顺，用流利的中音来，以交流的方式进行心理疏导。对某些不正确的认知及行为，以商量、讨论和提醒的方式及时纠正，提供相关准确信息，以解除患者的思想顾虑，尽量满足心理需求。
2.1.2.2术前机体健康指导术前做好各项辅助检查，积极治疗基础疾病。根据病人的病情和营养状态，应积极有效地调理，达到能接受手术的极佳状态。如：全身营养较差的给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。对全身营养差并进食困难者给予静脉支持营养，及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，以改善营养状况，提高机体抵抗力，以保证手术顺利进行。有高血压病人，给予正确的心理疏导以外根据医嘱积极采取药物治疗，有效地控制血压，保证预期内进行手术。
2.1.2.3术前康复指导其目的是使患者预先掌握术后促进肠蠕动的方法并明确注意事项，为手术后康复做准备。①训练床上排便。使用便盆时，臀部抬起足够高度以保证稳妥防止外漏。女患者解尿时使用特质的尿壶。②指导下床活动时按压腹部切口，做深呼吸、有效咳嗽训练，并做好心理护理。根据病人情况做好疼痛时安慰、解释工作，真实而技巧性的回答病人的提问，解释治疗过程。使病人身心两方面均得到最佳的应激状态。
2.2术后健康教育术后健康教育的目标是因护理不当引起的并发症的发生、延期预后、预后差为零。术后根据患者的术后状态进行正确评估。根据手术情况、康复状况、心理和认知状况，评估制定术后健康教育。按计划进行术后健康教育，同时严密观察病情。术后严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压SPO2.体温是反应早起感染的一个重要标志，术后持续高热38.5℃以上及刀口部红、肿、热、痛时术后感染的征象，本组6例患者术后不同程度的发热，经及时的抗生素治疗以及按时切口换药后预期内治愈出院。多脏器损伤应术后24小时内注意观察血压和脉搏，腹腔引流液的性质、颜色、量，以防术后内出血。根据病情变化的反馈，及时有效地进行护理措施的改动和补充，以达到健康教育的预期目标。
2.3术后康复指导
2.3.1保证正确全麻患者清醒后或硬膜外麻醉6小时，血压、脉搏平稳后改为半坐卧位，下肢抬高15°，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和腹腔引流。
2.3.2行动指导术后6小时，鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复，防止肠梗阻，但下床的动作应病情允许的原则。术后第1日可在床上做简单的活动。第2日下地床边活动，第3日室内活动，逐渐被动活动。活动量根据病人的个体差异而定。
2.3.3饮食指导肠蠕动恢复正常，进行饮食指导。根据手术部位不同，饮食指导也有所不同。如：胃手术病人拔除胃管后，当日少量饮水（5汤勺），无腹痛，第二日可进米汤，每餐（5-8勺）3-5次/d，第三日进半量流质饮食。10-14d，可进软食少量多餐为主，开始5-6餐，以后逐渐减少进餐次数，开始增加进餐量，逐渐恢复正常饮食。并每日检查肠鸣音，3-4次/分，若进食后腹痛、腹胀、肠鸣音弱，暂禁止饮食，及时查出其原因，对症处理。本组5例患者因手术后腹痛、腹胀、胃管注入大承气汤2-3次/d后腹胀缓解。
2.4出院康复教育根据病情制定康复教育计划，如：心理、饮食、运动、复诊等。胃、十二指肠疾病患者出院康复指导。①保持精神愉快，避免紧张情绪：②饮食：进食要定时，术后一个月内应每日5-6餐，进易消化、高蛋白、高维生素食品忌用刺激性食物，如：辛辣、生硬、过冷、过热及油渣食品：③出院后适当活动能增进食欲，对康复有利，但循序渐进，劳逸结合，一般两个月后可恢复工作。④复诊时间根据病情待定胃手术复诊时间为出院后6个月。如发现腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适及时就诊。肝胆手术病人出院康复指导。
2.5特殊群体应该要进行特殊的术前术后健康教育胃癌的发生多与体质因素、饮食习惯有关。术后遵循饮食调养对康复极为重要。故，术后向病人不仅讲清心理因素对术后康复的影响，而且强调饮食调养的重要性。大多数癌症病人得知自己患癌后，会产生恐惧和猜疑的情绪，其精神折磨比肉体痛苦打击更大。恐惧主要是对癌症本身和治疗毁损的恐惧。这种心理使病人自己孤立，会感到孤独感或极度挫败感。还有80%肝癌患者产生潜意识抗拒心理，不愿意配合治疗和护理。还有因过度感到恐惧和焦虑，导致睡眠不足，精神萎靡，食欲不振，消化不良。因此术前有效地心理健康护理，不仅能够帮助患者消除紧张恐惧心理，而且使病人了解手术的必要性、对手术治疗既有信心，主动配合手术，保证手术顺利进行。
参考文献
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