Q开关1 064nm Nd:YAG激光碳膜术治疗中\重度痤疮疗效观察

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痤疮是一种十分常见的、累及毛囊、皮脂腺的多因素疾病。近年光疗法(phototherapy)治疗痤疮顺时而生，并以其无创有效、确实可行的优点渐为人们所接受。本研究选用一种新的低能量密度Q开关1 064nm近红外激光联合碳霜（激光碳膜术）治疗60例中、重度痤疮患者，取得了良好疗效。

1资料和方法

1.1 患者资料：符合炎性痤疮分级标准（Pillsbury分级法）［1］的60例患者（中度20例，重度40例），其中男性25例，女性35例，年龄18～35岁，病程1～10年。

1.2 入选标准：皮损多表现为红斑、丘疹、脓疱、结节、囊肿，部分合并色素沉着及毛孔粗大，既往曾采用多种方法治疗效果不理想且易反复发作，但未进行过光疗（包括紫外线、激光、红光、蓝光、ALA）。

1.3治疗仪器：1 064nm nd:yag色素激光治疗仪（上海康奥公司神话S6），频率：5～10Hz，7mm光斑专用手柄，两种工作模式，即spectra模式：脉宽300us，能量密度1.5～1.8J/cm2；Q开关模式：脉宽5ns，能量密度1.5～2.5J/cm2。

1.4治疗方法：治疗前与患者沟通相关注意事项，签署知情同意书。患者清洗面部，拭干后平卧。面部涂薄层碳油（眉毛及眼部除外），美容机热喷3～5min扩张毛孔，使碳粉有效渗入，20min后擦去面部多余碳粉；第1遍采用spectra模式300us准长脉宽均匀加热碳颗粒，之后改为Q开关模式5ns短脉宽爆破碳粉，重扫2～3遍。治疗结束外喷雅漾活泉水或外敷胶原面膜贴。每次治疗时间间隔2～4周，3～5次为一个疗程，治疗后24h内禁用含酒精类化妆品。每次治疗前后均留取照片做前后效果对比。

1.5 疗效判断标准［2-3］：根据治疗后皮损总数减少的百分比进行评价，由同一医师访视记录。基本痊愈：皮损总数减少≥90%，毛孔较治疗前明显缩小，皮肤质地明显改善；显效：皮损总数减少60%～89%，毛孔缩小，皮肤质地有所改善；有效：皮损总数减少20%～59%；无效：皮损总数减少＜20%。有效率=（基本痊愈+显效）/总例数×100%；皮肤质地改善包括炎症消退、油脂分泌减少、皮肤变白细腻、光泽度增加，弹性增加。

1.6 患者和医师评估：每次随访时由患者对自身面部痤疮程度进行评分，依次分为0～3分（不满意～满意）。治疗3次、4次、5次后分别进行疗效比较。

2结果

2.1疗效统计：60例患者均完成3次治疗，有效率73.3%；经5次治疗患者有效率达90.3%，治疗2月后皮肤质地改善率＞85%（见表1）。

2.2 患者自评结果：20例中度患者经3次治疗后对疗效满意，随治疗次数增加，满意度升高；40例重度患者3次治疗后自觉痤疮严重程度减轻，皮肤质地得到改善，5次治疗后满意度可达3分。

2.3 不良反应：仅局限于治疗部位暂时性的红斑，冷敷1～3h可缓解，其中1例患者经1个疗程治疗后原有色素沉着加重。所有患者均未出现水疱、红肿等严重不良反应。

3 讨论

借助光学仪器治疗痤疮的方法很多，包括各种可见光、紫外线、激光、光动力学（PDT）及射频技术(RF)等。与传统药物治疗方法相比，光疗法的优势主要表现为：①快速、安全、无细菌耐药性；②以痤疮丙酸杆菌（P．acne）为靶物质，引起独特的光生物学效应而起效［4-6］。但大多数激光（如1320nm Nd:YAG,1450nm以及RF等）为使表皮无损伤均需低温冷却［7］。

我们所使用的Q开关1 064nm激光碳膜术基于“一种颗粒，二个模式，产生三类效应”来达到治疗痤疮的目的。其中“一种颗粒”即碳颗粒，它具有吸收激光能量的良好特性；“二个模式”即该机器的spectra模式和Q开关模式；“三类效应”分别为spectra模式下300us准长脉宽均匀加热碳粒，造成表皮浅层组织热损伤（热效应）。继而Q开关模式5ns短脉宽爆破碳粉，去除表皮热损伤组织（角质层机械剥脱效应）。此时大多数碳粒都被清除，激光的再次扫描将深达真皮，刺激真皮细胞再生及新胶原蛋白生成（真皮重塑效应）。这种非气化型热刺激均匀启动皮肤的修复程序，在全层皮肤循序渐进重塑的同时却无紫癜形成及表皮损伤［2］。

本研究中出现1例颧部色素沉着加重，考虑患者原有色素斑，治疗过程中局部炎症的掩盖及常规选用了spectra模式加热有关，这对今后的灵活治疗起到很好的提示作用。与多数Nd：YAG激光治疗痤疮相比 [2,8-9] ，激光碳膜术不良反应轻，复发率低，在迅速改变患者皮损，改善皮肤质地，预防或减少瘢痕形成的同时达到了美容目的，增强了患者的自信心及社会适应能力，是一种极具发展前景的安全疗法。

[参考文献]

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[收稿日期]2011-01-04 [修回日期]2011-04-08