胃肠病的皮肤表现

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中图分类号：R57文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-386-01

许多胃肠病可伴有各种皮肤病表现，我们常通过其多种的皮肤表现提供胃肠道疾病的诊断线索，为临床工作提供必要的参考，现就常见的胃肠病的表现简述如下：

1 病毒性肝炎

1.1 B型肝炎病毒（HBV）感染的皮肤表现主要由免疫反应所致，表现为关节炎、多动脉炎、荨麻疹与风团。而循环抗体可引起血管炎等，也可与结节性多关节炎共存。临床上可出现发热、周身发热和关节病，极少可见有紫癜、下肢发生紫色结节等。

1.2 C型肝炎病毒与HBV相似的表现，85%的病人血清有冷球蛋白血症，95%患者有冷沉淀素，多动脉炎发生率为5%―20%。

1.3 卟啉迟发性皮肤病是一种少见的卟啉代谢疾病，其中75%可感染HCV，表现为暴露在阳光下的皮肤出现大疤和粟疹、高色素沉着、面色多毛症。

2 胆汁淤积性肝病

2.1 瘙痒：急慢性胆汁淤积时均可出现，有人认为拮抗类吗啡作用水平增高而致，治疗应直接降低胆盐量和拮抗类吗啡受体，应用胆酪胺、熊去氧胆酸后有一定疗效。

2.2 黄疸：胆红素的蓄积或胆红素在皮肤粘膜的黄染。一般如胆红素总量大于42.75umoL/L时即可出现黄染。

2.3 高色素病：由于表皮基层黑色素沉积所致，见于肝硬化或血色病。皮肤改变常见于暴露部位，如面部及双手等，典型的色素沉着为古铜色或黑色，这与铁存储于上皮底层有关。

3 肝功能障碍

蜘蛛痣与肝掌：常发生于面部上躯干和远端上肢，这与肝病时雌激素代谢障碍有关，也可发生在妊娠、雌激素治疗、酒精中毒无肝病和慢性炎症患者。

4 胃肠出血

可发生于遗传性出血性毛细血管扩张症，此为常染色体显性遗传病，其特征为唇、舌、鄂、面、耳、鼻、结膜、胸、手和足就见毛细血管扩张，且随年龄增加而加重。也可累及整个肠道发生动脉畸形，约80%可发生自发性鼻出血。

卡勃氏肉瘤与AIDS为血管内皮的肿瘤，皮肤和口腔100%受累，50%―80%累及消化道。此病预后差，一般生存期为2年。

恶性萎缩性丘疹病多发于年轻成人，表现为皮肤、消化道和中枢神经系统损害。皮损多为多发性丘疹和萎缩，中央为白色瘢痕样。被红斑带包围。也可有中枢神经系统梗塞。胃肠梗塞可引起胃肠出血和穿孔。

5 胃肠息肉

此类病变为消化道腺瘤样息肉也可致结肠癌，常伴有肢体皮肤面部头皮的表皮样囊肿等皮损出现。如发生于小肠可出现肠道梗阻、套叠，在唇和颊粘膜上出现小黑雀斑，也可在指远端、脚趾和鼻孔周围出现；如出现肠息肉、高色素、脱发和甲的改变等，多发性错构瘤综合征为常规染色体显性遗传病。另外可出现头顶扁平口周围和眼睑有疣状丘疹，唇、龈表面呈鹅卵石样改变。

6 类症性肠病

溃疡性结肠炎和克隆病的皮肤改变多发于肛周皮肤，如肛瘘则为多发性常伴溃疡或脓肿。口腔粘膜呈鹅卵石样，皮肤结节或溃疡等。其它皮肤改变可有结节性红斑，口疮性胃炎和脓皮病坏疽常为脓胞或丘疹迅速发展乃化脓性溃疡、坏死且伴剧烈疼痛，如出现此类皮损改变着，估计50%多存在着炎性肠病可能。

参考文献

[1]池肇春・胃肠病的皮肤表现・中华消化杂志，2000；20（6）:399-400.