新生儿泪囊炎148例治疗体会

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摘要 目的：探讨新生儿泪囊炎的最佳治疗和护理方法，提高新生儿泪囊炎的治愈率。结论：新生儿泪囊炎应用泪道冲洗和泪道探通术治疗及恰当的专科护理，方法简便，损伤小，疗效显著。

关键词　新生儿泪囊炎　泪道冲洗及探通　治疗　护理

我科对新生儿泪囊炎的治疗与护理已形成一套独特的方案，疗效显著，无复发，现报告如下。

资料与方法

来自2006～2007年我院眼科门诊患儿共148例(182眼)，男83例(98眼)，女65例(84眼)。年龄1～12个月。患儿均有眼分泌物增多和溢泪，挤压泪囊区有黏液样分泌物自泪小点溢出，大部分患儿伴结膜充血。

治疗方法 经滴抗生素眼药水+泪囊区按摩：每患眼1滴，4次/d，嘱家长为患儿以指腹按摩泪囊区1～2分钟后滴药，连续1周。经结膜囊滴药+泪囊按摩无效者给予泪道冲洗。先用0.5％爱尔凯因滴眼液行表面麻醉3～5分钟。备泪点扩张器、4.5号泪道冲洗针头及2ml注射器抽取0.9％生理盐水2ml。患儿取仰卧位，助手配合固定患儿头部及身体，根据患儿上下泪点大小、暴露等具体情况，以及操作者的经验；可任意选择上下泪点进针，泪点太小则以泪点扩张器扩大泪点。进针后横行轻柔进入，触及骨壁后稍退1～2mm，固定冲洗针头进行加压冲洗。如冲洗液从鼻腔溢出或进入咽喉(患儿有吞咽动作)则说明已通畅成功，冲洗液反流则泪道阻塞，需继续治疗，一般每周1次，冲洗2周。经泪道冲洗无效者行泪道探通+下鼻甲分离术：①备泪点扩张器、遵医嘱抽取抗生素冲洗液、5号长探针及自制下鼻甲分离钩。进探针时，先进入泪小管再水平沿泪小管推进抵骨壁，然后垂直而缓慢地向下稍用力推进探针，一般都能顺利进入鼻泪管，在通过阻塞部位时会有落空感或冲破某一阻力部位的感觉，当然这种感觉会出现在进针鼻泪管全程的任何部位，但以末端的落空感为多。探针进入下鼻道后用下鼻甲分离钩从前鼻孔垂直进入下鼻道约3cm紧抵外侧壁往外提拉，当下鼻甲分离钩钩住探针时，往下鼻道内侧壁和鼻腔外侧方向轻轻牵拉探针，以达到充分分离下鼻甲，扩大膜性物的探通口的目的。停针30秒后，取出分离钩，缓慢拔除探针，边拔探针边用含抗生素的冲洗液冲洗泪道。②局部用抗生素眼药水3～4天后复查，再次冲洗泪道，以确保泪道无炎症堵塞及粘连发生，根据冲洗是否通畅，决定二次探通或冲洗，一般二次探通与第1次间隔5～6天即可。

结果

滴抗生素眼药水+按摩泪囊治愈3眼，治愈率2％；泪道冲洗治愈58眼，治愈率31.8％；泪道探通术治愈117眼，治愈率64.3％；2眼未回来治疗，2眼经探通治疗而未愈，总治愈率达98.1％。

护理　操作前应了解患儿年龄、泪囊炎病史。注意泪小点、泪囊的外观情况。做好患儿家长的心理护理。家长发现患儿有眼病时会很紧张，特别是看到泪道冲洗针时更心存顾虑，担心操作会损伤孩子眼睛。应做好家长的解释工作，告知冲洗针及探针是圆钝形的，几乎无损伤，争取家长的配合。严格执行无菌操作，预防交叉感染及继发感染。进针冲洗时动作应轻、快、稳、准。遇有阻力时不可强行进针，以免造成泪小点撕裂或假道形成。冲洗过程中应观察患儿情况，冲洗液量不宜过多，一般以不超过2ml为宜，严防冲洗液误吸。探通术后如鼻腔有少许出血可滴入0.5％呋麻滴鼻液止血，术后留观10～15分钟，观察患儿没有鼻腔出血方能离开。如出血量多应报告医生及时处理。患有感冒发热或咳嗽的患儿禁止行泪道探通术。指导家长滴眼药水及泪囊按摩的正确方法。

讨论

我们采用泪道冲洗及泪道探通+下鼻甲分离术安全可靠，损伤小，疗效明显，治愈率高，因有2例未回来治疗，实际治愈率超过98.1％。由于还使用了下鼻甲分离钩，更提高了手术的治愈率，术后无复发。采用表面麻醉，避免了全身麻醉的危险。结合应用抗生素冲洗液减少了术后感染的机会，术后无1例感染，无并发症发生。

护理上掌握适应证和禁忌证，严格无菌操作。操作过程中注意轻、快、稳、准原则。注意观察患儿情况，防止意外发生。