优化急救护理对急性左心衰患者急救效果的临床研究

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[摘要] 目的 探讨急性左心衰竭患者实施优化急救护理措施后的临床效果。方法 本组患者共116例，对照组58例系2012年8月～2013年3月来我院就诊的急性左心衰竭患者，给予常规的护理方法。观察组58例系2013年3～10月来我院就诊的急性左心衰竭患者，给予优化急救护理措施，比较两组的抢救效果、疾病知晓情况、治疗依从性、住院时间及出院6个月后ADL评分。 结果 （1）观察组的45min好转率、60min显效率及转出率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 左心衰竭；护理；急救

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0088-03

急性左心衰竭属于危急重症，是指急性弥漫性心肌损害导致左心排血功能在短时间内骤然降低、排血功能丧失的一组综合征[1]。该病具有发病速度快、病情凶险的特点，以呼吸困难、端坐呼吸为主要临床表现，高血压、冠心病、心瓣膜病等均为急性左心衰竭诱因，往往具有较高的病死率，如果能够积极有效地进行救治与护理，则可使疾病的发展得到有效控制，改善患者的预后，提高生活质量[2，3]。笔者收集来我院就诊的116例急性左心衰竭患者，对其中的58例患者实施优化急救护理措施，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者共116例，全面收集患者的临床资料进行回顾性分析。对照组58例系2012年8月～2013年3月来我院就诊的急性左心衰竭患者，其中男38例，女20例，年龄52～85岁，平均（60.1±11.5）岁，其中诱发急性左心衰竭的基础疾病包括冠心病（13例）、高血压（21例）、扩张型心肌病（10例）、老年心瓣膜退行性病变（6例）、风湿性心脏病（8例）。观察组58例为2013年3～10月来我院就诊的急性左心衰竭患者，其中男36例，女22例，年龄50～86岁，平均（61.4±10.8）岁，其中诱发急性左心衰竭的基础疾病包括冠心病（14例）、高血压（23例）、扩张型心肌病（9例）、老年心瓣膜退行性病变（7例）、风湿性心脏病（5例）。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理措施

对照组给予常规的护理方法。2013年3月后本院改进了护理方法，对急性左心衰竭患者给予优化急救护理措施，以达到使被动的救治工作转变为主动，使各项急救处置在最短时间内完成，提高救治成功率。具体措施：①选择适合的接诊工具使患者保持最佳的，以使患者的疾病症状减轻。急诊室接到急救通知后实施急救准备，护理人员在接诊时对患者采用目测法进行评估，急性左心衰竭可疑患者使用轮椅安置，双腿下垂，以使患者的静脉回心血量减少，胸腔容积扩大，肺活量增加，达到显著缓解患者呼吸困难的目的；休克患者平卧位，以免加重休克[4]。②面罩吸氧及酒精湿化，首先就患者是否有酒精过敏史等问题询问患者家属，将吸氧面罩气囊充气8～10 mL，吸入通过在湿化瓶内加入30%～50%酒精湿化液的氧，以降低肺泡表面的张力，使患者的缺氧状态得到改善，吸氧的疗效提高，以（10～15）mL/min作为氧的最佳流量，将两侧头带调节好后在头部固定[5]。此外，患者的及吸氧的流量根据监测的心电、血压及氧饱和度结果进行动态调整。③使用一次性静脉留置针在患者的上肢静脉建立静脉通道，在不接输液液体的情况下进行留置针穿刺，采血化验的标本需要在穿刺成功后首先留取，然后连接输液器，穿刺最好一次成功，否则多次穿刺不仅会给患者造成身体的疼痛感，而且会使耗氧量增加，丢失宝贵的抢救时间；输液时的速度要保持先快后慢，对血压变化进行监测，避免血压过低。④患者渡过危险期后给予包括疾病发病诱发因素及常用药物使用方法等内容在内的健康教育，由于该病起病急骤，大部分患者有恐惧心理及濒危感，因此，应评估患者心理状态并进行心理疏导，使患者的焦虑及恐惧等不良情绪缓解，在出院后指导患者进行适当的体育锻炼，使心肺功能增强，有效避免诱发因素，对患者随访时将健康教育内容重复巩固。

1.3观察指标

①抢救效果：45min好转率、60min显效率及转出率，其中患者极度呼吸困难症状显著缓解或者完全缓解，可以平卧，没有明显的发绀症状，肺部啰音完全改善，各项生命体征（心率、血压、呼吸频率等）均平稳为显效；患者呼吸困难明显缓解，仍不能平卧，需高枕卧位，发绀症状轻微，肺部湿啰音降低在1/2肺野内，心率低于120次/min，呼吸频率低于25次/min，平均动脉压降低程度高于30%为好转[6]。②疾病知晓情况，采用本院自行设计的问卷对患者疾病知识的知晓情况进行调查包括知晓率及不知晓率；③治疗依从性，分为完全依从、部分依从及不依从，患者完全按照医师的指导进行治疗及服药为完全依从；患者服用药物次数或剂量或多或少，不完全依照医嘱为部分依从；患者不按照医嘱自行停药或者间断用药等为不依从[7]；④住院时间及ADL评分，患者出院6个月后的日常生活活动能力由日常生活活动能力量表（ADL）评定，该量表评分最高为100分，患者的自理能力随着评分的增高而增强[8]。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件分析处理数据，计数资料表示为率，行χ2检验，计量资料表示为均数±标准差（x±s），行t检验，以P

2结果

2.1两组患者抢救效果比较

观察组的45min好转率、60min显效率及转出率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者抢救效果比较[n（%）]

2.2两组患者疾病知识知晓情况及治疗依从性比较

观察组的疾病知晓率及治疗依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者疾病知识知晓情况及治疗依从性比较[n（%）]

2.3两组住院时间及出院6个月后ADL评分比较

观察组的住院时间明显短于对照组，其出院6个月后的ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表3 两组住院时间及出院6个月后ADL评分比较（x±s）

3讨论

急性左心衰竭患者起病急骤，病情凶险，如果不能及时采取措施进行治疗则会对患者的生命造成严重的威胁[9]。常规的护理方法中抢救急性左心衰竭患者时护理人员对各项的处理均按照医嘱执行，急救护理措施不规范，护理目标不明确，由于护理人员的专业水平及能力各不相同，导致患者会收到不同的救治效果；其多采用抢救床对患者接诊，虽然抢救床的床头可以抬高，但是70°～80°为其最大的抬高幅度，由于左心衰竭患者存在呼吸困难的症状经常坐起，因此存在坠床的风险[10]。常规护理中的单腔鼻导管灭菌蒸馏水湿化吸氧抢救效果不佳时改用面罩及酒精湿化吸氧，导致患者缺氧时间延长，影响了急性左心衰竭患者的预后，使患者的心肌损害导致的恶性循环进一步加重。常规护理措施中护理人员建立静脉通道多采用小型号的钢针，不仅容易使输液部位肿胀，而且一次穿刺不成功可使患者承受身体的痛苦，增加耗氧量[11]。针对以上存在的不足之处优化急救护理措施均进行了相应的完善处理。优化急救护理措施中接诊时使用轮椅，不仅显著缓解了患者的呼吸困难症状，而且使舒适度增加，耗氧量大幅降低，节省了抢救时间，使患者发生坠床的风险大幅降低。抢救中直接使用面罩及酒精湿化吸氧供给的氧气可以具有更高的流量及浓度，使氧气分压有效提高，低氧血症得到纠正；面罩氧腔内的高流量的氧气将患者呼出的CO2冲出，位于面罩上方的排气孔为CO2排出的位置，能够使轻度的CO2潴留更好更有效地缓解；肺泡表面的张力受到湿化酒精的影响而降低，破裂相对更为容易，有利于通气及换气，使吸氧疗效有效提高[12-14]。优化后患者的静脉通路采用易于保留固定的留置针建立，患者由于多次穿刺承受的身体的痛苦得到了有效的避免。在整个抢救过程中将心理护理贯穿始终，缓解了患者的不良情绪，使患者面对疾病时保持良好心态，积极主动地配合疾病的治疗及护理，并且在患者病情稳定后及出院后均给予健康教育，使其更好地了解疾病的相关知识，积极做好避免反复发作的各项措施，提高地治疗的依从性。本次研究结果表明，观察组的45 min好转率、60 min显效率及转出率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

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（收稿日期：2013-11-08）