全麻插管用于小儿腹腔镜手术中的体会

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资料和方法

一般资料：115例患儿，男80例，女35例，年龄4～12岁，体重8～49kg，ASAⅠ~Ⅱ级，手术有阑尾炎、嵌顿疝、肠系膜囊肿等。所有患儿术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg，苯巴比妥钠2～5mg/kg。

麻醉方法：所有患儿采用静脉全麻，麻醉诱导用药，氯安酮1～2mg/kg，力月西0.2mg/kg，丙泊酚5～10mg/（kg・小时），静脉输注，并追加维库溴安0.3mg/kg。术中所有患儿全程控制呼吸，潮气量（VT）10～15ml/kg，呼吸频率（RR）14～24次/分，呼吸比（1：E）为1∶[KG-*2]1.5，并根据血氧及呼气末二氧化碳结果，适时调整通气量，并且维持PETCO2在4.65～5.32kPa。在满足手术野充分暴露的情况下，起伏压力越小，对患儿呼吸循环影响越小。

结果

所有患儿麻醉诱导期呼吸循环相对平稳，麻醉期间均行机械通气。VT、MV、气道压适时调整，均维持在正常范围。患儿二氧化碳气腹后5分钟。PO2、SaO2、SPO2均下降，PaCO2、MA、pH均上升，放气后5分钟上述所有参数基本恢复气腹前水平，遇有分泌物多者，可用氟美松2.5～5mg，术中清理呼吸道，术毕待患儿完全清醒后拔管。全部患儿在手术结束后，均能如期苏醒，并顺利拔出气管导管。

讨论

小儿腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，已成为当今腹部外科的重要发展方向。由于小儿腹腔容量小、腹腔吸收CO2快，以及对缺氧的耐受性差，因此小儿腹腔镜手术的麻醉处理有一定难度。

气腹对循环的影响主要是由于高碳酸血症和腹内压的增加，并与患儿的体重、手术时间、注药速度、注气容量、年龄和心血管状态有关。气腹使膈肌移向头侧，减少肺容量，降低肺顺应性，增加气道阻力，气道内压升高，膈肌运动受限。

我们体会：①麻醉前做好充分准备，如补充血容量，预防呼吸道感染。②采用麻醉性镇痛药和肌松药，并辅以丙泊酚复合全麻，使用肌松药便于控制呼吸，保证足够的通气量，使气腹所致的高腹内压相应下降，增加腹腔容量。应在手术早期严格控制芬太尼用量，以免苏醒延迟。丙泊酚起效快苏醒快，适用于麻醉维持。③使用较低的气腹压既能满足手术操作需要，又能维持最低的气道压及合理的通气为宜，才能避免高气道压对气道的不利影响。④保证CO2排出，麻醉期间控制呼吸，轻度过度通气以抵消气腹对呼吸动力和通气的影响。⑤重点监测：呼气末CO2、SPO2、体重、术中呼气末CO2与PaCO2。

婴幼儿呼吸解剖和气体交换特点与成人不同，通气不足发病率较高，因而气管插管全麻，控制呼吸，术中加强监测，对于保证小儿腹腔镜手术中的麻醉安全至关重要。