心电图与超声心动图在原发性高血压左心室肥厚诊断中的应用价值对比

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[摘要] 目的 探讨心电图（ECG）与超声心动图（UCG）在原发性高血压左心室肥厚（LVH）诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析了2007年7月～2012年7月入住我院的200例原发性高血压患者的ECG与UCG的资料，对其进行统计学分析。 结果 ECG检出LVH49例（24.5%），UCG检出LVH 146例（73.0%），二者检出率存在显著性差异（P < 0.01）。其中Ⅰ级高血压28例，ECG与UCG检出LVH比率分别为7.14%（2/28）、32.14%（9/28）；Ⅱ级高血压69例，ECG与UCG检出LVH比率分别为13.04%（9/69）、62.32%（43/69）；Ⅲ级高血压103例，ECG与UCG检出LVH比率分别为36.89%（38/103）、91.26%（94/103）。 结论 ECG与UCG在原发性高血压左心室肥厚检测中存在互补关系，应综合性地运用两种方法才能提高原发性高血压LVH的检出率，从而降低原发性高血压患者的致残率及病死率。

[关键词] 心电图（ECG）；超声心动图（UCG）；检出率；原发性高血压；左心室肥厚（LVH）

[中图分类号] R541.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0129-02

左心室肥厚（LVH）是器质性心脏病的可靠指标以及影响疾病与预后的一个非常重要的预报因子。早期的临床诊断及治疗能够延缓患者的病情，甚至能很好地逆转心肌重构，不断改善患者的心脏功能，减少心脏突发事件的发生[1]。心电图（ECG）的改变是临床长期作为LVH诊断的一个最为简便的方法，而超声心动图（UCG）是当前诊断LVH较为直观的诊断手段[2]。本研究主要对2007年7月～2012年7月入住我院的200例原发性高血压患者的ECG与UCG的资料进行回顾性分析，探讨二者在原发性高血压伴LVH诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料来源于2007年7月～2012年7月入住我院的200例原发性高血压患者的临床资料，其中男117例，女83例；年龄17～79岁，平均（60.22±11.38）岁；病程1～38年，平均（11.0±0.6）年。经询问病史、体检、实验室检查以及X线胸片等手段排除继发性高血压以及肥厚性心肌病，根据1999年世界卫生组织（WHO）关于高血压指南的临床诊断标准加以确诊。其中Ⅰ级高血压28例、Ⅱ级高血压69例以及Ⅲ级高血压103例。

1.2 方法

上述临床资料中的病例在入住医院期间，同时进行12导联常规心电图与超声心动图检查。心电图机型号为MAC5500，其中走纸速度为25 mm/s，电压为10 mm/mV。按照相关专业的诊断标准的规定，Sv1+RV5振幅在性别上有所差异，男性一般>4.0 mV，女性一般>3.5mV，RV5一般>2.5 mV。具有QRS电压增高患者则可以判定为左心室肥厚，且伴随有各个以R波为主的导联ST段的下移>0.05 mV以及T波倒置。超声心动图机型号为PHILIPSIE33，探头S5-1。

1.3 统计学处理

数据均由SPSS13.0软件进行统计及分析，统计数据采用卡方检验，P < 0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 ECG与UCG对LVH的临床诊断对比

ECG检出49例为LVH，UCG检出146例为LVH。具体结果见表1。

2.2 高血压分级与左心室肥厚（LVH）

通过上述方法，得出如下结果：Ⅰ级高血压28例，ECG与UCG检出LVH比率分别为7.14%（2/28）、32.14%（9/28）；Ⅱ级高血压69例，ECG与UCG检出LVH比率分别为13.04%（9/69）、62.32%（43/69）；Ⅲ级高血压103例，ECG与UCG检出LVH比率分别为36.89%（38/103）、91.26%（94/103）。具体见表2。

2.3 两种检查方法下的左心室肥厚与心律失常诊断

UCG诊断的146例LVH患者中，ECG检出心律失常89例（占60.96%），主要包括：房性期前收缩15例（占16.85%），室性期前收缩37例（占41.57%），窦性心动过缓10例（占11.24%），窦性心动过速17例（占19.10%），心房颤动12例（占13.48%）。54例非LVH患者中检出心律失常9例（占16.67%），其中室性期前收缩5例（占9.26%），窦性心动过速3例（占5.56%），心房颤动2例（占3.70%）。

3 讨论

临床上一般将高血压仅分为Ⅰ期，但当伴随左心室肥厚（LVH）则标志着高血压病已经进展到Ⅱ期及Ⅲ期[3]。传统概念上而言，高血压病伴随LVH是高血压病的代偿性病理出现改变，并不存在重要的临床价值。近年来，随着对高血压病的临床研究不断深入，认为LVH是高血压病靶器官受到损害的一个非常重要的标志，是并发心脑血管疾病的一个高危因素。所以，早期诊断高血压性LVH具有十分重要的意义与临床价值[4]。高血压病患者左心室的后负荷出现明显加重症状，主要表现为心腔扩大以及左心室肥厚等症状。患者出现心肌肥厚，必然会致使心肌重量急剧上升，而且心肌重量指数也在不断地增加。本文所采用的超声心动图能够非常准确地获得患者左心室的重量，按照相关的报道与尸检左心室重量之间呈现出较好的相关性（r = 0.05）。当前，心电图依然是临床诊断左心室肥厚的一种比较常用的方法，其临床诊断标准已经有数十条，然而却没有一条明确的标准同时具备较高的敏感性以及特异性等，同超声心动图之间相比，其临床诊断准确率处于劣势地位。心肌肥厚势必导致心肌重量增加，心肌重量指数亦增加。超声心动图获得左心室重量具有较高的准确性，据报道，与尸检左心室重量相关良好（r = 0.95）。心电图目前仍是诊断左心室肥厚的常用方法，其诊断标准已有30余条，但没有一条标准同时具有较高的敏感性和特异性，与超声心动图相比，其诊断准确性偏低。

一般而言，临床对高血压性LVH的诊断大多数依赖于X线与心电图检查。但是，由于高血压性LVH是心脏代偿性改变多呈现向心性肥厚，体积上未显示增大，X线难以检出，而心电图虽可检出，但亦出现假阴性和假阳性。因此，ECG是原发性高血压伴LVH临床诊断的一个有效的方法[5]。然而，由上述结果显示，ECG对LVH的检出率并不高，远远低于UCG。尽管如此，心电图目前仍然是诊断左心室肥厚最为常用的一种方法，具有操作简便、费用低廉、不受操作人员主观影响等方面的优点。但是没有一个诊断标准能够同时具有较高的特异性与敏感性，我们这里用的Sokolow-lyon诊断标准特异性较高但敏感性差[6，7]。超声心动图可以直观地反映高血压患者心室肥厚的程度及心功能状况，能够十分准确地测出左心室厚度、室间隔厚度和左心室内径，将左心室的重量计算出，具有准确、简便、无创等优点，是高血压患者检查LVH的首选方法[8-10]。

综上所述，ECG与UCG在原发性高血压左心室肥厚检测中存在互补关系，应综合性地运用两种方法才能提高原发性高血压LVH的检出率，从而降低原发性高血压患者的致残率及病死率。

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（收稿日期：2012-12-19）