子宫切口妊娠介入治疗的观察及护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇子宫切口妊娠介入治疗的观察及护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘 要】目的：探讨子宫切口妊娠介入治疗的护理要点。方法：总结8例子宫切口妊娠患者介入治疗的术前术后的病情观察及护理要点. 结果：8 例子宫切口妊娠经介入治疗后，均一次性成功，术后清宫无一例大出血。结论：经子宫动脉介入治疗子宫切口妊娠具有即刻止血、微创、安全，保留了子宫的完整性，精心的护理是手术成功的关键.

【关键词】介入治疗；子宫切口妊娠；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0330-02

子宫切口妊娠是剖宫产术后远期并发症之一，是一种少见的非常危险的异位妊娠，近年来，随着剖宫产率的增加，其发病率呈上升趋势[1]。继续妊娠或盲目行人工流产手术会发生大出血，甚至子宫破裂，导致子宫切除。子宫动脉灌注化疗加栓塞术（介入治疗）是近年来治疗此病的有效方法，它能即刻止血、微创、安全，既保留了子宫的完整性，也保留了患者生育功能。我科 2010年采用子宫动脉灌注化疗加栓塞术治疗切口妊娠8例。经过精心治疗护理，无一例行子宫切除术，治愈率100%。现将护理体会进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2010年切口妊娠患者8例，年龄25―36岁，均有停经及阴 道不规则流血史。停经时间39―62d不等，入院后彩超检查 提示子宫下前壁形态和回声异常，血HCG值升高，确诊为子宫切口妊娠。

1.2 治疗方法及结果 采用seldinger技术，于右股动脉穿刺，B超下选择子宫动脉插管造影，甲氨蝶呤灌注化疗，并用新鲜明胶海绵颗 粒及条块栓塞子宫动脉[2]。介入治疗后复查血HCG及B超，动 态观察血B―HCG下降情况及孕囊血供情况后行清宫术。8例患者均行介入治疗，术后第3天及第6天复查血HCG，7例患者血HCG下降明显，在一周内行清宫术，术中阴道出血少于月经量。1例患者血HCG下降缓慢，介入治疗后第 6天在B超引导下直接向孕囊内 注入25mg甲氨蝶呤，3天后复查B超孕囊周围无血流显示行清宫术，l周后复查血B―HCG降至正常。8例患者均在术后50―80d正常月经来潮。

2 护理要点

2.1 一般护理 由于患者均为年轻女性，担心影响生育及生活质量而焦虑恐惧，所以要做好耐心细致的心理护理，向患者介绍手术方式及必要的准备。如皮肤准备，备血，碘过敏试验，术前6―8h禁食水。指导患者床上大小便。

2.2 术后护理

2.2.1 严密监测生命体征 因导管在血管内操作，有可能损伤血管壁导致穿孔，引起内出血.术后应卧床休息，应用心电监护，严密观察生命体征。术后每15-30min测HR、 BP 、R、Spo2，平稳2h后改为每1h测，直至术后8h。

2.2.2 穿刺部位的护理 局部加压沙袋8h，穿刺侧肢体伸直位制动12h，但要求患者活动大拇脚指至少10分钟1次，弹力绷带包扎固定24h。护士必须学会识别动脉血栓形成的征象。术后24 h内每l～2h触摸1次术侧下肢足背动脉搏动情况，观察皮肤颜色及温度，注意有无疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白等动脉栓塞的典型症状。观察穿刺点敷料有无渗血，穿刺部位有无进行性肿胀、变硬、剧痛等皮下活动性内出血表现。若发现异常，及时通知医生处理。弹力绷带应在患者病情稳定8h后，每1h解开1-2cm，24h后全部去除，逐渐松解弹力绷带可使皮肤的损伤降到最低。

2.2.3 疼痛的护理。子宫动脉化疗灌注栓塞术后患者大多会出现下腹疼痛，此 系栓塞动脉造成子宫缺血及子宫收缩所引起。8例患者有5例术后腹痛应用了止痛药物，另外3例自诉轻微腹痛可忍受，未作处理。

2.2.4 用药护理 因为术中使用甲氨蝶呤灌注化疗，术后会有相应的胃肠道反应、造血系统

抑制等药物不良反应，所以术后24h之内我们指导患者进食高营养易消化流质饮食，24h之后改为半流质，术后三天改为普食；保持个人卫生，用软毛牙刷刷牙，谢绝不必要的探视。严密观察用药反应，及时对症处理。

2.2.5 排泄护理 该治疗多使用局部麻醉，患者生活部分自理，术前已指导床上排便，术后一般不需要留置尿管，减少了患者痛苦，避免了因留置尿管引起的泌尿系统感染。8例患者只有一例因术前术中出血多留置尿管，术后12h病情稳定后即取出尿管，协助自行排尿。不论患者是否留置尿管，均要做好会阴护理，保持外阴清洁。

2.3 出院指导 嘱患者加强营养，避免劳累，注意休息，禁盆浴及性生活1个月，严格避孕6个月 ，如果有异常情况及时就诊，1-2月来院复诊。

3 讨论

子宫切口妊娠发病率上升已是一个不争的事实，且危险性非常高。甲氨蝶呤可杀死胚胎，子宫动脉栓塞可使胚胎缺血缺氧，二者联合使用可明显缩短治疗周期，且子宫动脉栓塞能有效控制切口妊娠大出血，减少清宫时出血的风险，为广大患者带来了福音。作为护士，必须熟悉手术操作流程，掌握动脉血栓形成的征象，做好充分的术前术后护理，才能使患者手术成功，减少并预防并发症发生。

参考文献：

[1] 钱志大，翁. 子宫动脉栓塞术在子宫峡部妊娠治疗中的应用 .中国妇幼保健 ，2007，（26）：3728

[2] 言哲英，谭江红.子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠的护理体会.医学信息， 2011， 24 （ 3 ）： 207