慢性放射性直肠炎的伏邪致病理论探微
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[摘要] 本文通过对伏邪理论的溯源，认为慢性放射性直肠炎的发生关键是热毒之邪伏匿于肠内脂膜之中，待时而发，待机而作，因此在治疗上主张以清除伏邪为要，预防上早期即于攻下，切勿见利止利，以免留有宿根，为慢性放射性直肠炎提供了新的治疗和预防思路。
[关键词] 慢性放射性直肠炎；伏邪
[中图分类号]R574.63 [文献标识码]A [文章编号]1007―8517(2011)15―0065―02
慢性放射性直肠炎是盆腔器官肿瘤曾受放射性治疗或直肠局部意外照射(曾有急性直肠炎史)致使直肠黏膜损伤后半年以上，数年甚至十余年出现排便困难，大便变细或排便频繁、稀便、便血、排便时坠痛等晚期直肠反应，直肠狭窄、溃疡、瘘管形成的一种疾病。中医学无此病名，目前针对本病仅是根据临床表现进行辨证论治，缺乏一定的理论指导和统摄，笔者温习经典，认为本病发生多为伏邪作祟，现简述于下，愿与同道共同探讨。
1、伏邪理论溯源
伏邪理论根源于《内经》，如《素问・阴阳应象大论》云：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痃疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”由此可见从内经开始所论述的伏邪内容就不限于温病之伏邪。晋王叔和秉承内经理论在《平脉篇》中首创“伏气”之名。后世对于伏邪理论又有了进一步的发挥，如刘吉人曰：“感六淫而发即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复作者，亦谓之曰伏邪。有已发治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”清・王燕昌《王氏医存》言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”《毛瘟疫新论》曰：“夫天地之气，万物之源也，伏邪之气，疾病之源也。”由此可以看出，伏邪理论的外延被扩大，而不局限于温病之伏邪，广义的伏邪就是指藏于体内而不立即发病的病邪。
2、慢性放射性直肠炎的病因病机
慢性放射性直肠炎的病因比较明确，均有放射性治疗的病史，与急性放射性直肠炎仅是从时间上加以区别，慢性放射性直肠炎之所以会在放射治疗后半年，甚至十余年才发生就是因为有伏邪作祟。放疗所用的射线为热毒之邪，其邪郁积于肠内，藏于肠内脂膜之中，待时而发，待机而作，或因感受六淫之邪逗引，或因七情过激、饮食失节、劳逸失调等因素触动而发作，或进一步加重，甚或引发直肠狭窄、溃疡、瘘管。本病病位在肠，与脾胃密切相关，久病可涉及肾。因射线之热毒内蕴肠腑，以致腑气壅滞，气滞血阻，热毒与瘀血相搏结，夹糟粕积滞肠道，脂络受伤，腐败化为脓血而痢下赤白；气机阻滞，腑气不通，闭塞滞下，故见腹痛，里急后重。本病初期多为实证，但随着病情的发展，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。
当然邪气的伏匿是有一定条件的，首先是正气的强弱，如果正气不足，邪气乘虚潜藏，伏而不出。内经曰：“犬精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”(《素问・金匮真言论》)；“正气存内，邪不可干”(《素问・刺法论》)；“邪之所凑，其气必虚”(《素问・评热病篇》)等就是明证。其次就是邪气的强弱，如果邪气侵袭人体而尚未超越人体正气的自身调节范围，就不会立即发病，伏藏于内，又如内经曰：“正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。”(《灵枢・邪气脏腑病形篇》)。再次就是病邪残留或者早期失冶、误治导致邪气内伏者，如清・刘吉人的《伏邪新书》云：“……已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”
慢性放射性直肠炎的发生时间跨度之所以会这么大，是和个体对放射线的耐受量不一致以及急性放射性直肠炎的治疗是否得当有很大关系的，因此我们不能忽略患者因为耐受了放射线的反应而没有表现出症状而不给予一定的治疗，也不能在急性放射性直肠炎期见利止利，留下后患。从这一点上，用伏邪理论来指导本病可以让我们看的更远。
由此可见，伏邪理论的引入使得慢性放射性直肠炎的病机显得更加清晰，为其辨证论治提供了坚实的理论基础。
3、慢性放射性直肠炎的治疗原则
中国古代没有慢性放射性直肠炎的病名，观其临床表现，大多都符合古代“休息痢”范畴。因此可以按照休息痢来指导治疗。《伤寒论・辨可下病脉证并治第二十一》曰：“下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。”仲景提出的治疗方药正是消除其邪，伏邪即去，则邪自不作。唐容川《痢证三字诀》中说：“若休息，瘀热脏，逾时发，攻下良。或逾时逾年而又复发，名休息痢，谓其已休止而又复生息也，是瘀热留伏于膜汕隐匿之地。”唐氏明确提出“瘀热”留伏，且须攻下，与现代治疗本病多用清热解毒和活血化瘀提供了理论基础。
由于本病病机复杂，且反复发作，加上病程较久，临床表现证型不一，因此治疗上仍需辨证论治，切不可见利止利，遗留后患。但无论哪一型都需根据情况佐以清热化瘀通下之法，方能驱除伏邪，清除宿根。
4、慢性放射性直肠炎的预后
目前，伏邪理论大多是被用来对疾病进行说理和针对疾病发作期进行治疗，即使有针对伏邪发病前提出的治疗，也都局限于“缓则治其本”，而忽略了祛除伏邪于未发之时。正如张喜奎所说：“伏邪学说单纯继承了外感部分，丢失了杂病的属性，使这一学说的适应性受到了限制；忽略了治未病方面的研究，使伏邪发病前的治疗几乎成为空白。”因此笔者认为慢性放射性直肠炎预防的关键在于急性期的预防和治疗。明・李中梓《医宗必读》曰：“见痰休治痰，见血休治血，有汗不发汗，有热莫攻热；喘生毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰。”对于本病就是在急性期见利休止利，而要使用清热通下之法预防或治疗急性放射性直肠炎。李宁等认为发生急性放射性直肠炎者慢性放射性直肠炎危险性增高，即使未发生急性放射性直肠炎的患者仍有可能发生灾难性的慢性放射性直肠炎。因此只有在急性期预防或治疗得当，才能防止灾难性的慢性放射性直肠炎的发生。
综上所述，运用伏邪理论去指导慢性放射性直肠炎能使我们更加准确地把握本病的发展趋势，更加准确的用药，提高临床疗效，并且为预防本病也提供了一条新的思路。伏邪理论在指导临床方面还有很大的空间，等待我们去挖掘和探索。
参考文献
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