院前急救护理工作中常见隐患及防范措施
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院前急救，也称院外救护是伤病员进入医院以前得到的最快、最有效的医疗救护，是急诊医疗体系重要组成部分。高水平院前救护，可以为院内急救争取宝贵时间，创造有利条件，相反如果院前急救处理不妥，使伤病员不能及时救治转运，不但会产生各种医疗纠纷，而且有损群众对医院信任度。
笔者就我市"120"第三急救站工作，院前急救护理工作中存在各种隐患及防范措施报道如下。
1 接诊中容易出现隐患
1.1"120"呼救电话接听不详，方言理解障碍，导致接线员误听、错听地址。
1.2未询问清楚病情，现场状况不明确，下达任务指令偏差，导致救护车空跑，浪费人力、财力、医疗资源。
1.3城市及城郊道路发展迅速，救护车载GPS导行系统滞后，司机对偏远地区路线不熟，易错路弯路，患者或家属心理焦急，心情紧迫，对医护人员到达现场延时，常有不满情绪，直接发生言语过激行为冲突。
2 接诊防范措施
2.1出诊护士接到"120中心"下达指令单，第一时间应与呼救人取得联系，核对命令单，详细询问对方需要，问清患者病情、性别、年龄、详细地址位置，及附近明显标志、特征、建筑物、安抚患者告知大概到达时间。
2.2通过询问病情，评估患者大概情况，备好抢救物品，做到心中有数。
2.3出诊护士应有良好思想素质，饱满工作热情，举止端庄大方、语言亲切，具备良好的沟通能力、应变能力、观察能力、正确解释、文明用语，树立良好的"窗口"形象。
3 现场救护中的隐患
3.1患者本人及家属不能准确表达病情，发病情况，现场也不可能有B超，CT、X线等专业检查设备，因医生经验不足，对病因诊断难以明确，可能造成医疗纠纷。
3.2现场救护的环境，大多数差，采光不足，视线受影响，护士技术操作不过硬，操作动作慢，如静脉穿刺数次未成功，直接影响院前抢救质量。
3.3出诊携带急救药品、物品、器械准备不充分、齐全、不适用。到现场发现抢救物质该带未带，护士手忙脚乱，易引起患者家属不悦，甚至出现争吵、投诉。
3.4护士身体体质单薄，因晕车或其他原因（情绪不稳定）不能胜任高强度紧张的院前急救工作，从而造成各种隐患。
3.5护士责任心不强，与医生之间协调不够，医护沟通较少，对某个抢救程序有分歧时，医护之间的矛盾容易转换患者和医护之间的矛盾发生纠纷。
3.6当遇突发事件时，如现场化学毒气、现场火灾、房屋倒塌、爆炸物险情对医护人员自身安全构成一定的危险。
3.7抢救工作中，难免会直接接触伤病员开放性伤口血液、体液、分泌物等污染物，易导致潜在血液传播的疾病。
4 现场救护中的防范措施
4.1抢救过程中的口头医嘱，向医生复述两遍，核对无误后再执行；护士必须熟练掌握急救药品剂量、作用、观察药物疗效，保存用药后安瓿瓶，以便事后查对，使用后的注射器，医疗废弃物，装入备用黄色医疗垃圾袋一并从现场带回院内销毁，及时补写抢救记录。
4.2院前急救护士应具备良好业务素质，接受专门急救培训，掌握内、外、妇儿全面专业知识，熟练掌握急救技术，熟使用各种抢救仪器设备，有敏锐的观察力和准备的判断力。
4.3落实交接制度，保证出诊急救车内抢救药品，物品齐全，抢救仪器设备处于完好备用状态。
4.4急诊工作常处于高度紧张，连续工作状态，每一环节需要付出体力，急诊护士应具备良好的身体和心理素质，医院应根据实际情况合理配置，年富力强、有精力、有能力护士担当院前急救工作。
4.5坚持常年不懈对急诊科医护人员进行心肺复苏、气管插管、电击除颤、各种中毒抢救、深静脉穿刺技术培训和考核，加强出诊医护之间默契配合，齐心协力的团队精神。
4.6每月组织业务学习，针对公共卫生事件和大型灾害事故发生制定相应急救预案。
4.7加强出诊护理人员自我防护意识；抢救患者同时也注意保护自身安全和健康，操作中戴手套口罩；车内配备快速医用消毒洗手液。
5 转送过程中的隐患
5.1转送过程中，如不正确的搬运或救护车速过快，减震系统稳定性能不良，可导致患者因剧烈震动，加重出血，脑卒中患者病情加重，骨折患者伤情加重，增加痛苦，严重导致二次损伤。
5.2途中转运交待不详，没有认真履行告知义务，如在转运过程中，未向患者或家属相关人员交待途中出现的危险，如窒息、休克、血压下降、呼吸心跳骤停等，未签转诊通知单，引发的纠纷。
5.3未及时与急救中心和医内联系，通报病情，导致入院后绿色通道受阻，延误抢救时机。
5.4未取得病患及家属的同意，强制收治患者入院，引发的纠纷。
5.5现场抢救无效死亡的患者，善后处理欠妥，引发的投诉和纠纷。
6 转运过程中的防范措施
6.1根据病情选择合适的搬运方法和搬运工具，在不影响治疗情况下，协助患者采取安全舒适的，上车时患者头部向车前部。
6.1.1颅脑损伤：针对病情，平卧位头偏向一边，保持呼吸道通畅。
6.1.2颈椎损伤：使用颈托，用两软枕固定头左右两侧，一人托头部，其余3人协调一致将患者抬到担架上。
6.1.3脊髓、脊椎、骨盆损伤：伤者身下垫硬木板，搬运时3～4人同时用力平抬伤员置硬担架上，切忌拖、拉、推。
6.1.4休克、昏迷患者搬运过程中使用保护带，防止患者从担架上翻落发生意外。
6.1.5开放性气胸，包扎后取坐位；呼吸困难、哮喘发作、急性肺水肿患者均采取坐位。
6.1.6四肢骨折、关节损伤等，应夹板固定好上下两个关节后再搬运，以免继发性损伤。
6.2根据患者病情，对司机提出行车要求。
6.3利用救护车上设备给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，保持静脉通道给药，密切观察生命体征，不间断有效救护，给予持续生命监护。
6.4配备必要的无线通讯工具，及时与院内急诊科值班人员联系，告知伤病员情况，送达时间，请急诊值班人员联系相关科室接诊。
6.5出诊护士应具备同情心，对现场经抢救无效死亡的患者家属予心理安抚，同时配合医生作简单的尸体料理，清理抢救废弃用物，做好善后处理。对不能用救护车运送遗体事项，婉转向家属交待，取得家属谅解，帮助家属联系殡仪馆，给予患者及家属于人文关怀。
6.6提高医护人员的法律意识，对非正常死亡患者，涉及法律问题的伤者，除应积极救治外，还应将呕吐物、排泄物、分泌物留取标本，保护现场状态，及时与"110"联动。做好各种医疗护理抢救记录，实事求是，准确及时书写，妥善保管，以备法律依据。
6.7通过晨会交班，固定每月组织业务学习，让医护人员熟悉相关医疗法律知识，增强风险意识，提高安全防范。对危重患者病情变化有预见性，维护患者及家属知情同意权，尊重患者及家属意愿，安全送达患者想选择的医院，不埋怨、不欺骗、不推诿，完善抢救流程。
6.8患者入院后，要与接诊科室医护人员进行病史、病情和抢救治疗护理过程交接，保证患者治疗和护理的连续性，出诊护士要认真填写出诊护理记录单，并与病房交接护士行双签名。
参考文献：
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