前列地尔与藻酸双酯钠联合治疗突发性耳聋疗效观察

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[摘要]目的：探讨治疗突发性耳聋病的方法。方法：将58例患者随机分为两组，前列地尔与藻酸双酯钠组32例38耳，复方丹参组26例28耳；注射用前列地尔160 μg、藻酸双酯钠注射液100 mg分别加入生理盐水250 ml中，静脉滴注，30滴/min，1次/d；对照组给予复方丹参注射液20 ml加入生理盐水250 ml中，静脉滴注，30滴/min，1次/d；疗程均为10 d。结果：治疗10 d后，观察组患者听功能明显改善，与对照组相比有显著性差异。结论：前列地尔与藻酸双酯钠合用是治疗突发性耳聋的一种有效方法。

[关健词]前列地尔；藻酸双酯钠；突发性耳聋

[中图分类号]R764[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-063-02

突发性耳聋病因不明，多与微循环障碍、感染、自身免疫等有关[1]，大多数患者突然发生听力下降的感音神经性耳聋，临床上对突发性耳聋的治疗主要用扩张内耳血管药物，以改善内耳微循环为主，但单一用药疗效相对较差[2]。为探讨治疗突发性耳聋安全、有效的治疗方案，笔者采用前列地尔与藻酸双酯钠联合治疗，并与复方丹参作对照，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

依据1997年中华医学会耳鼻喉科分会、中华耳鼻喉科杂志编委会制定的“突发性耳聋诊断依据与疗效分级”标准[3]，且发病时间均在10 d之内住院的突发性耳聋患者58例66耳，经检查证实均无心、肝、肾疾病，按入院床位随机分为两组。前列地尔与藻酸双酯钠联合组32例38耳（男性18例，女性14例，平均年龄45.2岁）；复方丹参组26例28耳（男性14例，女性12例，平均年龄43.7岁）。前列地尔与藻酸双酯钠组患者中单耳发病26例，其中伴有耳鸣者17例；双耳同时发病6例，其中伴有耳鸣者4例。复方丹参组患者中单耳发病22例，其中伴有耳鸣者19例；双耳同时发病3例，其中伴有耳鸣者2例。

1.2 治疗方法

前列地尔与藻酸双酯钠联合组：注射用前列地尔160 μg、藻酸双酯钠注射液100 mg分别加入250 ml生理盐水中，静脉滴注，30滴/min，1次/d，辅助治疗为三磷酸腺苷、辅酶A、维生素C；对照组复方丹参20 ml，加入250 ml生理盐水中，静脉点滴，30滴/min，1次/d，辅助治疗同上；两组疗程均为10 d。

1.3 观察指标

电反应测听检查：两组患者分别于治疗前后进行电反应测听检查，以测定双耳听功能变化情况。血浆丙二醛（MDA）含量的测定：丙二醛为血浆脂质过氧化物（LPO）的代谢产物，分别于治疗前和治疗后10 d清晨空腹抽取静脉血2 ml，用硫代巴比妥酸荧光比测定。

1.4 疗效评定

参照1997年中华医科学会耳鼻喉科学会和中华耳鼻喉科杂志编委会疗效分级标准[4]：①痊愈：0.25～4 KHZ各频率听阀恢复至正常，或达健耳水平，或达患前水平。②显效：上述频率平均听力提高30 dB以上。③有效：上述频率平均听力提高15～30 dB。④无效：上述频率平均听力改善

1.5 统计学处理

数据用x±s表示，采用t检验，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者治疗前后听功能改善情况、血浆MDA水平变化见表1，耳鸣的疗效比较见表2，整体疗效比较见表3。

表1两组患者治疗前后听功能改善情况、MDA水平变化

表2两组间患者耳鸣疗效的比较（耳数，%）

表3两组间患者疗效的比较（耳数，%）

3 讨论

突发性耳聋是指突然发生不明原因的感音神经性听力丧失，患者听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者短期内伴耳鸣、眩晕。 突发性耳聋病因不明，多与微循环障碍、感染、自身免疫等有关[1]，由于内耳听器的血供来自迷路动脉，虽有侧支循环与颈内、外动脉相通，但极纤细，因而迷路动脉基本上是供应内耳血液的惟一动脉，加之椎-基底-迷路动脉系统常出现解剖变异，更增加了内耳供血系统的脆弱性[5]。前列地尔通过激活细胞内腺苷酸环化酶，使血小板和血管平滑肌内的环磷腺苷水平成倍增加，从而产生惰性血小板及血管扩张，又有抑制血小板聚集、血栓素A2生成、动脉粥样脂质斑块形成及免疫复合物的作用，并能扩张外周和冠脉血管。前列地尔具有改善内皮细胞分泌功能，使NO浓度明显升高，直接扩张血管，强力抑制血小板聚集，又能增加红细胞环磷酰苷的含量，改善红细胞的变形而降低血液黏稠度，降低血管阻力，增加缺血区的血流量，改善微循环[6]。

藻酸双酯钠为海藻提取物，或称多糖硫酸盐（简称PSS），系一种酸性黏多糖阴离子肝素药物，具有强分散性，故可阻止细胞之间或红细胞与管壁之间的粘附，从而减低血黏度，使红细胞稀释解聚，因而具有肝素样生理活性，降血脂以及调节微循环的作用[7]。藻酸双酯钠能使纤维蛋白原、血浆比黏度及血脂明显降低，说明藻酸双酯钠有明显的稀释血黏度、降低血脂、改善微循环的作用[8]。藻酸双酯钠注射液具有抗凝血、降血黏度、微动脉解痉、防止红细胞及血小板聚集等前列腺素样作用[9]。也有人认为：藻酸双酯钠具有强分化乳化性能且不受外界离子的影响，具有阴离子聚电解质纤维结构的特点，沿链电荷集中，在其斥力作用下，能使富含负电荷的红细胞表面增强相互间的排斥力，故能阻抗红细胞之间和血管壁之间的黏附，具有改善血流变学的弹性；另外其能使凝血酶失活，其抗凝血酶效力相当于肝素1/3～1/2，能阻止血小板对胶原蛋白的黏附，抑制由于血管内膜受损，腺苷二磷酸（ADP）凝血酶激活，以及释放反应等所致的血小板聚积，提高红细胞及白细胞的变形能力，降低血浆中的TXB2与TXB2/6-酮-PGFLa水平，因而具有抗血栓、降血黏度、红细胞及血小板解聚等前列腺素样作用[10]。

本研究资料显示，前列地尔与藻酸双酯钠联合使用，治疗效果明显优于传统方法，且未发现不良反应，使用安全。笔者发现突发性耳聋患者早期诊断、早期治疗，尤其在1周内接受治疗的患者，应用前列地尔与藻酸双酯钠治疗效果较好；因此前列地尔与藻酸双酯钠合用是治疗突发性耳聋的一种有效方法。

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[10]陈丽玉，朱凤元，张亚东.藻酸双酯钠对糖尿病血管病变及血脂的疗效[J].实用糖尿病学杂志，2006，1（3）：27.

（收稿日期：2007-01-08）

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