一例神经症性心理问题的咨询案例报告

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摘要：对一例出现神经衰弱神经症性心理问题的求助者，应用放松训练和认知行为疗法来对抗头痛引起的负性情绪，从而达到缓解头痛失眠症状及不良情绪的目的。经过5周5次的咨询治疗，取得了较好的效果。四个月后随访，求助者的头痛等症状缓解，恢复正常的生活和社会功能。

关键词：神经衰弱神经症性心理问题；放松训练；合理情绪疗法；心理咨询案例报告

一、一般资料

（一）人口学资料

求助者吕某，女性，17岁，高三学生，汉族，云南红河人。身高1.60米，体态偏瘦，无重大躯体疾病历史。有一弟弟14岁，读初中；父亲为工厂工人，初中文化；母亲做小生意，小学文化。家庭经济条件一般。家族无精神病史。

（二）个人成长史

求助者从小生活在农村。3岁时，其弟弟出生。9岁时由于父亲工作调动缘故，全家人迁往云南昆明生活。平时父母忙于工作生意，又有一个弟弟要照顾，因此求助者本人的关爱相对就比较少。性格较为内向，朋友较少。从小学到高二，学习成绩良好，高三开始考试头痛，甚至平时学习生活时也会头痛，还伴随着失眠障碍，成绩开始下滑。曾去医院做过检查，没有查出器质性病变，医生诊断为神经衰弱，给其开了相应的药物进行服用。但其头痛症状并无明显改善，反而成天昏昏欲睡的。由于学习紧张，担心不知何时又要犯病，自己感到很不安，由其母亲陪同进行心理咨询。

二、心理测验的结果

（一）抑郁自评量表（SDS）：标准分55分，提示有轻度抑郁。

（二）焦虑自评量表（SAS）：标准分63分，提示有中度焦虑。

（三）艾森克人格问卷（EPQ）：P：42；E：40；N：60；L：31。

（四）症状自评量表（SCL-90）：躯体化3.9，强迫症状2.1，人际敏感2.2，抑郁2.7，焦虑3.5，敌对1.2，恐怖1.8，偏执1.0，精神病性1.6，其他2.8；总分219；阳性项目数58个。其中，躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、其他因子分高于常模。

三、评估与诊断

（一）求助者目前状态评估

精神状态：注意力不能集中、记忆力下降、焦虑、紧张、情绪烦恼易波动、内心痛苦。

身体状态：头痛、睡眠障碍，疲劳无力。

社会功能：不能集中精力学习，学习成绩下降，和家人吵嘴。

（二）诊断

综合临床资料，对求助者的初步诊断是：神经症性心理问题，神经衰弱。

（三）对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是

1、生理原因：求助者17岁，处于青春期。

2、社会原因：升入高三，高考将至，学校经常性的月考带来紧张的氛围，老师和父母的期待引起来访者的心理压力。加之屡次月考成绩下降给求助者带来更加大的压力。

3、心理原因：

①性格内向，追求完美，缺少相应的社会支持系统的帮助。

②对学习考试有不正确的认识。

③持久的负性情绪记忆：因为头痛而导致的考试成绩下降又反过来影响自己的情绪。

四、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下咨询目标：

（一）缓解求助者的紧张焦虑抑郁情绪。

（二）学会自我放松的方法，以良好的心态积极面对考试。

（三）消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式，从而使来访者正常学习生活。

（四）改善求助者的头痛、睡眠等问题，减少这些问题对学习生活的影响。

五、咨询方案的制定

（一）针对本案例，计划采用的咨询方法如下：

1、放松训练――肌肉放松法。

2、合理情绪疗法

（二）向该求助者明确双方的责任、权利和义务。

（三）咨询时间：每周1次，每次60分钟左右。

（四）咨询收费：每次100元人民币。

（五）测量收费：EPQ为50元，SAS为15元，SDS为15元，SCL-90为50元。

六、咨询过程

（一）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1次）

1、填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。

2、利用倾听、共情等技术给她一个倾诉的机会，把自己的近期学习、生活等方面的心理感受表达出来，更加详细了解来访者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变的过程，特别是探求来访者心理困惑的主要原因。

3、向求助者说明测验的目的，对其进行EPQ、SDS、SAS、SCL-90测量，向求助者了解其成长过程及生活现状。

用EPQ了解其人格特征；用SAS了解其焦虑情绪及程度；用SDS了解其抑郁情绪及程度；用SCL-90了解其在躯体方面的自我评价以及程度。

4、将测验结果反馈给来访者。求助者有轻度抑郁，中度焦虑，并伴有躯体化、人际敏感，强迫、睡眠饮食困扰等症状。

5、进行初步诊断，根据访谈、观察和测量结果，初步诊断为：神经症性心理问题――神经衰弱。

6、确定咨询目标，确定咨询方案。求助者由于无法接受考试失利导致产生头痛症状及焦虑抑郁等不良情绪反应，因此改变来访者对现实生活的非理性信念使其适应现实生活将是咨询的关键所在。初步确定如下咨询目标：

缓解求助者的紧张焦虑抑郁情绪；学会自我放松的方法，以良好的心态积极面对考试；消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式，从而使来访者正常学习生活；改善求助者的头痛、睡眠等问题，减少这些问题对学习生活的影响。

咨询方案各项内容的商定（略）

7、布置家庭作业：请来访者回忆近一个月的情绪状况和想法，尤其是对高考的想法。了解来访者影响引起行为和情绪的不合理信念

（二）第二阶段：心理帮助阶段（第2-4次）

第2次：

1、反馈家庭作业，和求助者一起分析她的不合理信念。

“我必须在每次考试中都取得好成绩”、“我一定要考上一个好大学才对得起父母”、“我现在所有的不如意都是头痛造成的”“头这么痛来我肯定考不好了”……

2、详细介绍合理情绪疗法，特别是ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。

对求助者的问题进行认知分析：通过交谈和来访者一起找出：她不良情绪和行为后果的具体表现（头痛、睡眠浅、焦虑、紧张、抑郁、情绪烦恼、注意力不能集中、记忆力下降、内心痛苦、疲劳无力，学习成绩下降，和家人吵嘴等）；与这些反应相对应的诱发事件A（考试学习）；两者之间的不合理信念B（必须在每次考试中都取得好成绩、一定要考上一个好大学才对得起父母、现在所有的不如意都是头痛造成的、头这么痛来肯定考不好了）。

通过解说和分析，使求助者能够接受这种理论及对自己问题的解释。

3、练习放松技术以缓解焦虑情绪和头痛症状，增强信心。

指导求助者练习肌肉放松训练。每日练习1-2次，每次5分钟左右。在训练期间，求助者每天要写出训练体会，每周与咨询师交谈体会1次。

4、布置家庭作业：

请求助者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念；

加强与父母、同学的交流。

自行训练放松技术。每当紧张头痛时，使用放松技术缓解焦虑情绪和头痛症状。

第3次：

1、反馈家庭作业，和求助者一起分析她的不合理信念。

2、详细介绍美国心理学家艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念。

3、让求助者对照11条生活中容易引起的心理困扰的不合理信念，进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系。

4、巩固放松训练。

5、布置家庭作业：

根据介绍的艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念，请求助者写出感想。

自行训练放松技术。每当紧张头痛时，使用放松技术缓解焦虑情绪和头痛症状。

第4次：

1、反馈咨询作用，对求助者的体验给予鼓励。

2、与不合理信念辩论。例如：

针对“我一定要考上一个好大学才对得起父母”这一不合理信念，直接提出以下问题：“如果你考不上好大学，父母会因此而气死吗？”、“难道你急就能考上好大学了吗？”、“如果你考上了好大学，而身体急出病来，头痛一直不好，就对得起父母？父母就会高兴了吗？”从而引导求助者领悟到：作为为人父母者，在孩子未成年之前，他们精心呵护，尽心尽责培养子女，为子女操心劳神，是他们苦难的价值，他们真心希望通过自己的劳动，为子女健康成长提供好一点的条件。考试分数对父母来说，未必是最重要的，重要的是你们能快快乐乐、健健康康地长大成人。

针对“我现在所有的不如意，学习成绩下降都是头痛造成的”这一不合理信念的辩论：

“你能保证头不痛学习成绩就能提高吗？”、“头不痛，就不会产生不如意的事情了吗？”引导求助者领悟头痛只是其中一个因素，不能绝对化以偏概全。对头痛的过分关注反而会引起进一步的焦虑抑郁等负性情绪，从而影响学习考试。从求助者的陈述来分析，其存在功能失调思维。求助者头痛的一个原因是其潜意识里不愿学习，但其又不能承认，而头痛恰好给了她一个合理的理由放弃学习。因此，咨询时通过面质让求助者认识到自己的这个不合理认知。更多地要从自己身上找原因，从而正确积极地应对学习考试。

3、学习、巩固新的合理信念。

“我希望自己能考上好的大学，前提是自己一定要身体心理健健康康。”

“我不能过多的关注于头痛，我要积极正确地面对学习考试，不能因为头痛而逃避。”

4、巩固放松训练。

5、布置家庭作业

合理自我分析（RSA）：请求助者把自己与不合理信念的辩论内容写出来。

自行训练放松技术。每当紧张头痛时，使用放松技术缓解焦虑情绪和头痛症状。

（三）第三阶段：结束与巩固阶段（第5次）

1、检查作业，反馈咨询效果。

2、帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化。

3、指出继续努力的方向，进行自我监督与控制。

4、基本结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。

5、心理测验。

七、咨询效果的评估

（一）求助者自己的评估

通过咨询，能控制自己对头痛所带来的负面情绪，睡眠有所改善，能积极面对学习考试，上课能较集中注意力听课，成绩不再下滑，对咨询效果较满意。

（二）求助者适应社会的情况

求助者情绪稳定，能正常的学习和生活，不再放弃考试。

（三）求助者父母的评估

求助者在家不再总是和家长闹情绪了，和弟弟也能友好相处，并又能主动帮忙做家务了。

（四）求助者班主任的评估

上课很少走神或趴桌上睡觉了，能比较集中注意力听课，能积极主动地和同学一起活动，月考成绩也提高了。

（五）咨询师的评估

求助者经过5次咨询后，情绪明显比刚来咨询时好，能客观地对待自己的头痛症状，不再刻意过多地关注自己的头痛，症状也就相应减轻，睡眠状况也相应得到改善。四个月后电话随访，称已经考上了云南师范大学，头痛失眠症状已基本消失，能正常地生活、学习，求助者的自我评价明显的提高。

（六）心理测量结果与咨询前相比，趋于正常

具体是：SCL-90躯体化1.8，强迫症状1.5，人际敏感1.3，抑郁1.4，焦虑1.6，敌对1.2，恐怖1.7，偏执1.0，精神病性1.5，其他1.7；总分134；阳性项目数34个。SAS标准分为48分；SDS标准分为45分；EPQ：P：39，E：51，N：53，L：33。