老年患者用药指导,提高患者用药依从性
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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0425-01
随着社会发展、医学进步和人民生活水平的提高，人类寿命不断延长，人口老龄化日益明显，老年人的健康问题日益突出。老年人在生理、心理等方面均处于衰老迟化状态，许多老年人同时患有多种疾病，用药种类复杂，因用药不当造成的损害也明显增加。因此，对老年人开展合理用药指导工作显得尤为重要。
1 老年病人用药不从依的表现
1.1 用药剂量越大越好。因治疗心切，希望“立竿见影”，往往自行加量，这是非常危险的，有时漏服一次药后，下次服药时自行服用双倍剂量，老年人由于脏器的老化，因而对药物的耐受性也降低，很容易发生不良后果，可能比原疾病更为严重。如氨茶碱对缓解支气管痉挛和粘膜充血水肿效果明显，而老年人多患慢性支气管炎和哮喘，所以很受老年人的欢迎，但氨茶碱容易出现中毒反应，过量使用会出现呕吐，心律紊乱，血压急剧下降甚至死亡[1]。
1.2 合并多种药物。多种药物并用，药物之间的相互作用也不容忽视，老年人在服药过程中更应注意。如中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片与复方利血平片不能同服，因前2种中成药均含有麻黄素，可使动脉收缩，升高血压，影响降压效果[2]。
1.3 认为中药和中成药无毒副作用。这是错误的，所有的药物都有一定的毒副作用，只是程度的不同而已，有些中药或中成药中含有蟾酥、川乌、草乌、附子等毒性较大，使用不当或长期服用都会引起严重的后果。
1.4 迷信补药，偏爱新药、贵药。有些患慢性病的老年人受社会不良宣传影响，偏信那些所谓偏方，长年累月吃补药，同时，老年人对药物知识了解不够，求愈心切，十分信赖药物的广告宣传，认为价廉无好药，新药、贵药效果肯定就好。
1.5 擅自停药。有些老年人有一种久病成良医的感觉，只要病情稍缓解就停止吃药，还有些病人是因为经济承受能力不足，擅自更换其他比较便宜但是疗效较差的疗法或药物，结果不是造成疾病复发就是产生耐药性，而一些慢性疾病如糖尿病，高血压等随意停药就容易引起病情恶化或加快病情进展。
2.1 简化治疗方案。由于老年患者记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物，用药品种多，且用法不一，患者难以依从用药。应尽可能将用药方案的复杂性降低，例如采用每天1次剂量的长效制剂、缓释制剂或控释制剂。另外，还要考虑到用药方式对依从性的影响。
2.2 改善服务态度，提高服务质量。对患者要态度和蔼可亲，对患者提出的问题应耐心解释。①护理人员应让患者尽可能多地了解药物，将药物的服用方法、用量、注意事项、禁忌等清楚地介绍给患者，并发放用药指导方面的材料，运用实例教育患者，通过典型的、形象生动的用药病例，从依从性用药和不依从性用药两个方面教育患者，可使患者记忆深刻，做到事半功倍的效果。②尽可能了解患者的病情，整合患者的用药信息、患者对药物的了解、患者对所患疾病及其治疗方案的态度以及患者遵循治疗的能力和意愿等几个方面的情况，主动与患者交流，与患者进行面对面的交谈。这样可以缩短护士与患者的距离，促进相互信任，改善药物疗法的依从性并由此改善健康结局。③在沟通中如果护士能用复述问题或点头等表示自己在认真地倾听，使患者感到受到重视，可以激发患者进一步沟通的意愿，提高患者的依从性。相反如护士在交谈中显得心不在焉或者不耐烦，谈话便会早早结束，必然会使不依从性增加。④使用通俗易懂的语言，少用专业术语，使患者易于理解和接受。交流中要尽量使用确定性的语言，如果护士吞吞吐吐或频繁使用诸如“大概”、“可能”、“也许”等不确定的语言，会使患者对护士的权威和患者对所患疾病的治疗方案产生疑虑，其用药的依从性就会大大降低。
2.3 掌握好用药方法。内服药片或胶囊时，至少应用半杯温开水（250ml）送服，水量过少药片易滞留在食道壁上，既刺激食道，又延误疗效，服药姿势以站立最佳。吞下药片后约1分钟再躺下。此外，有的药片不宜嚼碎或压碎，有的药片则需要嚼碎或打碎后服用，都必须按说明书使用，对一些控释片、缓释片，以及肠溶片等药物均不应打碎后服用。
2.4 注意药物不良反应。即使是非处方药物也不例外，只不过比处方药安全性高一些，首先要知道自己的药物过敏史，尤其是在使用同类药物时更应谨慎，并留心观察用药后全身变化，如皮疹、瘙痒、红斑、头晕、无力等，一旦出现严重反应，应立即停药并到医院就医。
2.5 引导患者走出用药误区。不少患者认为价格高的药物疗效更好，一部分患者认为用了“好药”疗效不明显，便以为自己病情加重。因此，护理人员要加强对患者的用药指导，要向患者说明药品疗效与药物价格并无直接关系，“好药”应是对疾病有最佳治疗效果的药物，而不应该是价格昂贵的药物。通过对患者进行合理用药的指导，引导患者走出用药的心理误区，提高药物治疗的质量和疗效，达到最佳给药效果。
综上所述，药物治疗的依从是取得最佳治疗结局的基本条件，护士应根据不依从用药因素为患者提供理解性的咨询，并对患者的需求推荐针对性的依从策略，正确地指导患者用药，提高患者用药依从性，从而改善大众的健康结局。
参考文献
[1] 曾建强.浅滩老年病人自我药疗误区与用药指导[J].西南军医，2005，7（3）：48
[2] 梁坤，李庆锋.老年人用药禁忌与合理用药.临床合理用药，2011，4（1B）：135