老年患者人工全髋关节置换术的围术期护理及康复指导

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[摘要] 目的 探讨老年患者人工全髋关节置换术的围术期护理及康复指导的方法、内容和效果。 方法 对96例人工全髋关节置换术的患者实施护理干预和康复指导，包括围术期的心理护理、康复训练、饮食和出院指导等。 结果 患者经过系统专业的围术期理，肢体功能恢复，顺利出院。 结论 于人工全髋关节置换术老年患者进行围术期护理及康复指导，能有效地减少并发症的发生和保证手术的成功，减轻患者的痛苦，提高生活质量。

[关键词] 全髋关节置换术；围术期；护理；康复指导

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0138-02

随着医学技术的发展和老年患者（主要是股骨颈骨折和股骨头无菌坏死的患者）对生活质量的要求不断提高，人工全髋关节置换术成为解除髋关节疾患患者病痛、纠正畸形、恢复关节功能的一种行之有效的方法[1]，目前已广泛应用于临床。笔者在对老年患者实施护理干预的同时注重加强对患者的康复训练指导，收到较好的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科于2000年1月～2011年11月实施全髋关节置换术96例，其中，男68例，女28例，年龄为65～78岁。文化程度：大专5例，中学55例，小学30例，文盲6例。

1.2 围术期护理及康复指导

1.2.1 术前护理及康复指导

1.2.1.1 术前心理护理 护士准确地运用沟通技巧，进行有效的沟通，针对老年患者思想复杂、行为固执等特点，了解患者个体的心理状态，让老年人感到温暖、被尊重，取得患者的信任。耐心细致讲解人工全髋关节置换术的有关知识，此手术既解除疼痛又能恢复患肢的功能，有效地提高老人的生活质量，减轻儿女的压力。同时介绍关节假体的组成及材料，以解除患者的后顾之忧。通过介绍，患者增加了对手术的了解，增强手术治疗的信心，也能配合手术。

1.2.1.2 术前准备 讲明术前常规检查，戒烟忌酒的必要性，术前1 d备皮的意义，手术时要用全麻，术晨禁饮食，讲解禁饮食的意义，手术时要留置尿管。术前注意避免受凉感冒。随着患者对人工全髋关节置换术有关知识的了解，手术前的紧张焦虑情绪有所减轻。

1.2.1.3 介绍术后的治疗措施 如必要时要穿丁字鞋固定，术后置切口引流管，一般带管2～3 d。大约1周逐渐离床下地，教会患者掌握深呼吸的方法及床上大小便的方法。使用便盆时臀部抬起足够的高度以保证稳妥，并避免患肢的外旋及内旋动作，女患者排尿时使用特制的女式便器以避免过多抬动臀部[2]。责任护士亲自给患者示范股四头肌收缩的锻炼方法，如何绷紧大腿，并推动髌骨检查效果。

1.2.2 术后护理及康复指导

1.2.2.1 术后 术后引起关节脱位的原因有患者长期卧床导致髋关节不能维持正常的张力、手术假体安放不当、术后搬运不当等[3]。术后为了防止关节脱位，保持患肢外展中立位，防止屈髋，内收内旋位，如必要时可穿丁字鞋固定。一般情况平卧，禁止患侧侧卧，如必要侧卧，翻身时托起患者臀部和膝部，使患者的身体同时翻向健侧，保持患者髋、膝关节与身体在同一轴线上翻身，避免髋关节屈曲45°～60°，两腿不能交叉，两腿之间垫一软枕。

1.2.2.2 引流管的护理 术后切口置引流管，保持引流管的通畅，防止引流管受压和扭曲。注意观察记录切口引流液的性质及量。2 d后即可拔除。

1.2.2.3 预防感染 术后感染是人工全髋关节置换术“灾难性”的并发症，往往造成手术彻底失败[4]。据文献报道，全髋关节置换术术后切口感染发生率为3%～5%，甚至达10%[5]。老年患者机体抵抗力差，术后预防感染尤其重要，注意保持切口敷料包扎整齐，干燥清洁。注意观察切口局部有无感染迹象。术前消毒病房，预防切口感染。监测体温变化，如术后2 d体温不超过38℃考虑为假体反应所致的一过性发热，1 d后体温恢复正常，无需特殊处理[6]。鼓励患者多饮水以预防泌尿系感染。

1.2.2.4 疼痛管理 麻醉清醒后患者开始有不同程度的疼痛，告之患者疼痛是手术创伤所致，术后2～3 d逐渐减轻，听听舒缓的音乐，活动一下健肢都能分散患者的注意力，必要时使用止痛剂。临床上有的患者术前股骨头无菌坏死，饱受疼痛的折磨，反而术后疼痛减轻，这种患者术后心情愉悦，能够积极配合治疗，因势利导加强健康指导早期进行功能锻炼，促进髋关节功能的恢复。

1.2.2.5 饮食管理 指导患者术后饮食，护士针对老年患者制定健康平衡膳食，加强高钙低脂易吸收的饮食如牛奶、鸡蛋、鱼类等优质蛋白质和各种自制的果蔬汁（针对牙齿不好的老年患者），改善全身营养状况，促进切口愈合。

1.2.2.6 下肢静脉血栓的预防 人工全髋关节置换术患者多为老年人，血液黏滞度高，再加上术后卧床制动，易形成血栓。密切观察患肢疼痛及肿胀情况，术后应用抗凝药和早期进行功能锻炼都能有效预防下肢静脉血栓。麻醉清醒后即指导患者进行踝关节伸屈活动，使小腿肌群及股四头肌有节奏的等长收缩运动，促使静脉回流，2 h做10～20次。不配合或偏瘫者可进行被动按摩，也可以使用下肢静脉泵，将患肢抬高促进静脉回流[7]。

1.2.2.7 预防便秘 老年患者全髋关节置换术后卧床、麻醉等原因极易发生术后便秘。鼓励患者多吃水果蔬菜等富含粗纤维的食物，预防便秘。卧床期间不要喝含糖饮料，防止肠胀气。可以按摩腹部以促进肠蠕动。

1.3 康复锻炼指导

1.3.1 康复锻炼的目的

老年患者因怕疼或担心关节脱位，不敢活动患肢。先让患者了解术后锻炼的目的是保持关节稳定和肌肉的张力，同时制定出切实可行的运动量。告诉患者只有患者康复训练积极配合，才能获得手术真正的成功。

1.3.2 康复锻炼的内容

术后前2 d进行踝关节的活动，股四头肌和臀肌的收缩。术后第3天可指导患者坐起，坐位时髋关节屈曲小于90°。如是骨水泥固定，术后7 d可下地站立。先在床上坐起，如无头昏，可坐在床边适应，屈髋小于90°，下床时，双手可扶助行器。使患肢负重为体重的30%，站立5～10 min离床时协助患者把臀部移至健侧床边，需双手托住患肢，健肢先着地，患肢再着地。上床时，指导患者先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢[8]。正确指导患者步行训练和用拐，患肢不负重移动，先迈健侧腿，患肢跟上，拐杖跟上。患者刚开始下地行走应使用双拐或助行器，必须有人看护，防止患者摔倒。

1.3.3 康复锻炼的原则

临床上经常遇到有的患者手术后过于急于求成，运动量过大，还有的患者小心谨慎不敢进行功能锻炼，害怕患肢关节脱位。事实上这两种情况都是错误的。对于急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法，量力而行；对于过于谨慎者则设法消除其顾虑，鼓励并帮助其进行锻炼[9]。锻炼要遵循循序渐进的原则，以患者患肢不出现疼痛为宜。如果某次锻炼后患肢出现酸痛、僵硬，休息1～2 h后不能缓解，说明该次运动量大，应找到1个适宜的运动量，以后活动量可以逐渐增加，每次锻炼时间不宜过长。

1.4 出院指导

出院时由责任护士指导患者出院后的日常生活中的注意事项，使患者了解出院后有关知识以预防并发症和延长关节的使用寿命。将出院指导的内容制成小册子，便于患者随时翻阅，同时重要内容反复口头讲解便于患者理解，特别是年龄大并文化程度低的患者。讲解时注意深入浅出，通俗易懂。教会患者所有的康复技巧、方法。强化患者自我保健能力。

1.4.1 出院指导内容

出院后患者必须使用拐杖，健侧手拿拐杖，至没有疼痛及跛行时逐渐弃拐，以减少患侧的负重。指导患者正确上下楼的方法，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。术后6周禁止下蹲拾物、坐矮凳、盘腿、翘二郎腿、坐沙发。座便时要用高的座便器。穿裤子时先穿患侧再穿健侧。穿鞋时不能过度屈曲髋关节。术后较适宜散步，避免进行剧烈的活动，防止关节脱位。出现异常及时就诊。出院后注意预防感染，对扁桃体炎、疖肿要及时治疗以免引起感染。

1.4.2 随访

通过电话及短信等多种形式进行随访，督促康复指导落实的情况。

2 结果

实施全髋关节置换术的96例患者经过围术期的护理和康复指导，肢体功能恢复，顺利出院，并进行随访，均达到患肢功能恢复，疼痛消失，生活自理。

3 讨论

目前人工全髋关节置换术已日臻完善，手术的成败不仅取决于手术者的技术水平，科学规范的护理及康复训练同样也是手术成功的重要保证。应加大对患者的健康教育力度，积极引导患者进行适时、适量的康复功能锻炼，使其日常生活行为趋于健康，有效降低术后关节脱位、感染并发症的发生，达到预期手术目的，提高老年人的生活质量。

[参考文献]

[1] 邱兴贵，戴戎. 骨科手术学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2005，658（12）：2583-2584.

[2] 葛智纯，王慧玲. 全髋关节置换的康复护理[J]. 护士进修杂志，2000，15 （7）：513-514.

[3] 叶春萍. 老年全髋关节置换术后并发症的预防和护理[J]. 全科护理，2009，1 （7）：127-128.

[4] 韩枫. 二期翻修术治疗人工全髋关节置换术后感染[J]. 中国当代医药，2010，12（17）：13-14.

[5] 晋少汀. 外科学实用骨科学[M]. 3版. 北京：人民军医出版社，1999：1965-1966

[6] 刘琼芳. 健康教育在全髋关节置换术中的应用[J]. 内蒙古中医药，2010，23（12）：114-116.

[7] 张，赵中海. 病人教育对股骨颈骨折患者行为状况的影响[J]. 护理学杂志，2000，15（4）：195-198

[8] 曲春华. 健康教育在股骨头及全髋关节置换术患者中的应用[J]. 中国实用医药，2009，7（4）：233-235.

[9] 雷聪芳，刘素平. 全髋关节置换术的健康教育及康复指导[J]. 基层医学论坛，2008，12（3）：269-270.

（收稿日期：2012-02-13）