胎膜早破的原因和诊断

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[摘要] 胎膜早破是指孕妇在临产前胎膜发生的自然破裂情况，此症可导致孕妇早产，同时也可预见难产的发生，严重威胁母婴的生命安全，因此及早地诊断、明确病因及治疗是改善母婴预后的关键因素。本文综述了胎膜早破的致病原因及各种诊断方式，以期有助于改善母婴预后。

[关键词] 胎膜早破；原因；诊断；母婴安全

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（c）-203-02

胎膜早破（premature rupture of membranes， PROM）是指孕妇在临产前胎膜发生的自然破裂情况，是孕妇分娩期常见的并发症，其发生率约占分娩总数的3%～15%，其中未足月妊娠胎膜早破的发生率约占40%[1-2]。胎膜早破既可能导致早产，致使胎儿的早产率和死亡率增高，导致孕妇的产褥和宫内感染率增高，还可预见难产情况的发生[3]，因此对母婴健康存在着严重威胁。胎膜早破的致病因素多而复杂，如何及早地诊断出病因并实施治疗是降低此症危害性的重要手段，本文就胎膜早破的致病原因及各种诊断方式做了综述，以期改善母婴的预后情况。

1 胎膜早破的原因

胎膜早破的致病因素多而复杂，主要有以下几方面：感染、创伤、胎位或是胎膜结构异常、头盆不称、微量元素缺乏、子宫内能不全、羊水过多、多胎等[4-10]，下面具体讲述。

1.1感染

感染尤其是生殖道感染是诱发胎膜早破的重要因素。其致病机制主要有：细菌会引发炎性反应，此类反应会产生各种细胞因子和较多的炎性介质，致使胎膜的脆性明显增加，严重时可造成胎膜早破；细菌还会产生蛋白水解酶，胎膜中的蛋白成分遇见此类酶会发生水解，致使胎膜结构异常而早破；细胞内的IL1、IL6、IL8、磷酸酯酶A2、毒素、TNF等都能促使羊膜生成前列腺素而引发宫缩，严重时也可造成胎膜早破。

1.2 创伤

创伤是引发未足月妊娠胎膜早破发生的一个重要因素。其主要的机制有：时，会引入细菌，机械性的刺激而导致胎膜受损，男性中的前列腺素会诱发宫缩，均能致使胎膜早破；而在妊娠晚期，行剥膜引产、盆腔检查等机械性操作时，如不慎都易致使胎膜早破。

1.3 胎位异常、骨盆狭窄或头盆不称

此类因素也是致胎膜早破的主要因素之一。其机制是由于胎位异常、骨盆狭窄或头盆不称造成胎儿先露部高浮，致使衔接不良，甚至不能，当宫内或宫外压力改变时便会诱发胎位异常。

1.4 胎膜结构异常

胎膜结构异常与胎膜早破的发生相关。导致结构异常的因素很多，最主要的是细胞中的一些成分发育不成熟，或是老化、数量明显减少，微量元素缺乏等，此类因素均能导致胎膜变薄，张力强度明显下降，从而导致胎膜早破发生。其中微量元素的缺乏会导致生物酶的活性下降，致使机体出现病变，例如胎膜早破。

1.5 子宫功能不全

子宫功能不全尤其是宫颈功能不全与胎膜早破的发生息息相关。当孕妇出现子宫功能不全的情况时，子宫有时不能承受宫内压力的过度改变，造成宫颈对胎膜的支撑力逐渐减弱，并由关闭逐渐扩张，诱发胎膜早破。

1.6羊水过多、多胎

羊水过多或是多胎，通常易引发宫腔内压力改变异常，较之正常情况，改变更为显著，诱发宫颈过早扩张，出现胎膜早破。

2 胎膜早破的诊断

胎膜早破的及早诊断相当重要，有助于改善母婴的预后情况，下面对胎膜早破的具体诊断过程做一综述。

2.1 病史及体征检查

患者入院后，询问有无胎膜早破等相关疾病史，并检查孕妇的阴道或是宫颈口是否有混有胎脂的无色羊水流出，如若有，便能初步诊断为胎膜早破。

2.2 实验室检查

实验室检查的方法主要有化学方法和细胞染色法两种。化学方法包括如下，①阴道液酸碱度检查：通常使用石蕊或是硝嗪试纸检测，阳性标准为pH值≥6.5，用此法检测胎膜早破的特异性为78%，敏感性为91%，检出率较高，但要注意分辨出因阴道液混有如、炎性物质等碱性物质而出现的假阳性。②羊水结晶检查：检测方法是取深部阴道液，涂于载玻片上风干，并用显微镜观察有无羊齿状晶体，从而判断出羊水的存在。此法检测胎膜早破的特异性为71%，敏感性为52%，检出情况较之阴道液酸碱度检查差，也要注意辨别由宫颈黏液污染造成的假阳性，及混有血液、尿液、杀菌溶液等造成的假阴性。此时可增加加热试验，因羊水受热后是白色，宫颈黏液受热炭化后是褐色，可将其区分。③条带检测：此检测通过反应原条带的浸蘸和读取进一步证实羊水是否存在，阳性标准为pH值＞7.0，蛋白浓度＞1 mg/ml，尿素浓度＞0.1 mg/ml三者共存，此法的羊水检出率高达95%，但仍要注意混有胎粪或血液的样本检测结果有偏差。细胞染色方法包括：①巴氏染色：样本中的细胞经巴氏染色后，如呈现蓝色即为羊水，如不现蓝色则排除，此法的羊水检出率相当高，但是对技术要求也相对较高。②硫酸尼罗蓝染色[11]：检测方法是取后穹隆的阴道液染色，若是呈现橘黄色，则说明细胞存在中空脂肪，胎膜破裂，若是呈现蓝色，则没有。此法的优点是检测速度快，准确度高，缺点是仅能用于妊娠＞36周的孕妇检查。③吖啶橙荧光染色：检测方法是取阴道液，涂于载玻片后，用吖啶橙染色，乙醛酒精的生理盐水溶液固定后风干，用荧光显微镜观察是否呈现绿色或掺杂少量红色的绿色，此法的检测速度也很快，但是对染色技术要求很高。

2.3免疫检测

相较于实验室检测方法，免疫检测的局限性降低，因此其在临床上的应用也日趋频繁。主要有：①羊水AFP检测：此法主要用于妊娠＜36周的孕妇检测，因为超过36周后羊水中的AFP含量已降至与血液中相当的水平。测定方法选用斑点免疫结合法，阳性标准为AFP水平≥50 μg/L，此法的检测特异度和敏感度也均超过90%，准确度可达93%[12]。②阴道冲洗液HCG测定：HCG是糖蛋白激素中的一种，羊水中含有大量的β-HCG，但是在阴道液中却极少，经阴道冲洗液冲洗后，测定其中β-HCG水平，若＞25 U/L即可确定为胎膜破裂，此法的检测特异度和敏感度均超过90%，准确度高，但是也会受到血液的影响[13]。③宫颈分泌液FFN检测：FFN存在的主要场所是胎盘固定绒毛，因此其在羊水中的含量显著高于血液、尿液，国内采用双抗夹心斑点免疫法检测，检出率高，敏感性高。④宫颈分泌物IGFBP-1检测：IGFBP-1因磷酸化程度不同存在5种异构体，羊水中主要有低磷酸化和脱磷酸化两种异构体，可采用免疫层析法检测IGFBP-1异构体的含量，但是要注意避免使样本混杂血液，造成假阳性而降低准确度。此法的检测特异度和敏感度均超过90%，准确度可达94%。

3 结语

虽然胎膜早破对母婴的危害极大，但是通过对致病因素的正确分析，以及及早地诊断是可以明显改善母婴的预后情况的[14]。在明确病因后，选择合适的诊断方式，通常应选用检测速度快，准确高的方法，而在检测样本提取时，一定要注意避免血液、尿液、胎粪或是杀菌溶液等对样本的污染[15]，这样必定能提高诊断的准确度，使母婴得到及时准确的治疗。

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（收稿日期：2011-04-12）