针麻复合气管内麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

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(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉科,上海200437)

[摘要]方法: 34例腹腔镜胆囊切除术 病人分为3组,Ⅰ组单纯气管内麻醉;Ⅱ组硬膜外阻滞复合气管内麻醉;Ⅲ组针麻复合气管 内麻醉。监测3组病人围术期血流动力学变化情况。

结果:Ⅲ组波动最小(P>0.0 5),且用量减少,拔管提前(P

结论:针麻复合气管内麻醉既减少用量又对机体有调整 作用,病人苏醒迅速,拔管时间缩短,使循环系统更稳定。

[主题词]胆囊切除术,腹腔镜;针药复合麻醉;针刺麻醉手术;麻醉,气管内

Application of Combined Acupuncture and Intratracheal Anesthesia in Cholecystect omy under LaparoscopyGu Chenyi,Cai Yunbiao(Affiliated Yueyang Hospital of Combined Traditiona l Chinese Medicine and Western Medicine, Shanghai University of TCM,Shanghai 200 437)

[Abstract]PurposeTo investigate t herapeutic effect of combined acupunctur e and intratracheal anesthesia.M ethodsThirtyfour cases of chol ecystectomy under laparoscopy were divi ded into 3 groups:Simple intratracheal a nesthesia(Group Ⅰ),Combined extradural b lock and intratracheal anesthesia(Group Ⅱ)and Combined acupuncture and in tratracheal anesthesia(Group Ⅲ).Changes of hemody namics in operative period were monitore d in the 3 groups.ResultsThe fluctuation of hemodynamics was the lest(P>0.05),and dosage of anesthetics was reduced and the tube was removed in adva nce in the group Ⅲ.ConclusionCombined acup uncture and intrathacheal anesthesia red uces dosage of anesthetics and has regu lative action on the organism;The patien t awakes quickly,the time of removing th e tube is shortened and blood circulatio n is more stable.

[Key words]Cholecystect omy,Laparoscopic;Combined Acup Medic Ane sthesia;Acup Anesthesia Operation;Anesth esia,Intratracheal

单纯针麻存在镇痛不完善等缺 点,而针麻与多种形式的麻醉方法相结合取得了良好效果[1,2]。本文对比观察 气管内麻醉、硬膜外阻滞复合气管内麻醉、针麻复合气管内麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(L C)对血流动学和术后清醒的影响,以期为LC选择理想的麻醉方法提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

全组34例均系胆囊结石或胆囊息肉患者,择期行LC。术前检查均无明显心肺功能异常, A SA(美国麻醉医师协会病情估计分级)Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组。气管内麻醉组(Ⅰ组) 12例 ,男3例,女9例;年龄60.00±6.73岁;体重60.92±8.34 kg。硬 膜外阻滞复合气管 内麻醉组(Ⅱ组)12例,男4例,女8例;年龄58.92±12.21岁;体重60. 21±9.69 kg 。针麻复合气管内麻醉组(Ⅲ组)10例,男7例,女3例;年龄56.50±10.62 岁;体重64.20±6.60 kg。

1.2麻醉方法

3组患者术前均肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。Ⅰ组全麻诱导静注安定 0.15 ～0.2 mg/kg、芬太尼1.5～2 μg/kg、异丙酚1～1.5 mg/kg 、琥珀胆 碱1～2 mg/kg,快速气管内插管,以安氟醚吸入及异丙酚静脉滴注维持,术中辅助 维库溴铵。用DragerⅡB型麻醉机控制呼吸,潮气量(VT)8～10 ml/ kg,吸:呼比(I∶E)为1∶2,频率(f)10～12次/min。Ⅱ组行T8～ T9或T9～T10硬膜外腔穿刺,向头端置管3 cm,首次剂量2%利多卡 因 (xy.)3～8 ml,测试有麻醉平面后即行全麻诱导,方法和维持同Ⅰ组,硬膜外阻 滞每隔45分钟追加局麻药。Ⅲ组取右耳:神门、交感、胰胆、腹,左侧肢体:足三里、阳 陵 泉、胆囊穴、太冲,用G6805Ⅱ多用治疗仪,通电刺激,波型为疏密波,以病人的耐 受量 作为诱导开始的刺激量,诱导30 min后插管,术中可调节强度。全麻方法同Ⅰ组。

1.3观察方法

3组均以GABRIEL多功能监护仪监测,取麻醉前、二氧化碳(CO2)气腹前、气 腹后10 min、30 min、术毕各期的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压 (D BP)、平均动脉压(MAP)均数,并计算异丙酚、安氟醚用量以及术毕停药至拔管的时 间 做统计学分析,组间及组内对比采用t检验,P

2结果

各组围术期血流动力学指标变化见表1。

(1)Ⅰ组SBP在气腹前与麻醉前相比差异有显著性意义(P0.05)。而气腹后10 min与气腹前相 比,除 HR差异无显著性意义外,SBP、MAP差异有非常显著性意义(P

(2)Ⅱ组在气腹前HR、SBP、DBP、MAP都非常显著的降低(P

(3)Ⅲ组HR、SBP、DBP、MAP在各时段与麻醉前相比差异无显著 性意义 (P>0.05)。比较气腹前与气腹后10 min差异也无 显著性意义(P>0.05)。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术麻醉国内外多选用气管内麻醉。这样无需很大的充气压就可以造成一个便 于手术操作的气腹环境,又能保证足够的气体交换,防止出现低氧血症及高碳酸血症。但是 单纯气管内麻醉要维持一定的麻醉深度,必须吸入或滴入较多,造成病人苏醒延迟, 拔管时间延长。随着麻醉技术的发展,很少采用一种或一种麻醉方法进行麻醉,而是 更多采用多种药物或方法配合的复合麻醉。本文观察到硬膜外阻滞复合气管内麻醉和针麻复 合气管内麻醉使用量大为减少,病人苏醒迅速,拔管时间提前(P〖W TBZ〗

为了克服单纯针麻镇痛不完善的缺点,针刺复合麻醉在临床上的应用日趋广泛。有报道针刺 与单纯硬膜外低浓度局麻药(0.8%利多卡因和0.08%丁卡因)复合麻醉用于胆囊切 除术,既 减少用量又对机体有调整作用,对手术刺激具有保护性抑制,使循环系统更稳定 [1]。北京天坛医院麻醉科王保国等用韩氏穴位神经刺激仪(HANS)与吸入麻醉同 时应用,进行开颅手术,可减少安氟醚、七氟醚用量45%～48%[2]。本组观 察针麻 复合气管内麻醉用于LC中,也发现术中用药减少,对生理干扰少,安全有效,节省费用, 术毕拔管时间提前,减少并发症发生。但同时也察觉针麻存在个体差异,如果术前对病人进 行筛选,可能效果会更佳。

4参考文献

1孙大金,许灿然,杭燕南,等.针刺与硬膜外腔复合麻醉用于胆囊切除术的 临床研究.中国针灸,1998;18(8):471

2韩济生.针刺麻醉(AA)与针刺辅助麻醉(AAA).针刺研究,199 7;22:97

3段满林译.腹腔镜手术的有关问题和麻醉.国外医学麻醉学与复苏分册,1 994;15:85

(收稿日期:20000522,成平发稿)