中医手法治疗骨折实施临床路径模式探析

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摘要：目的：通过探讨分析中医手法治疗骨折的临床效果与具体实施路径模式，为提高骨折患者的中医手法治疗效果提供有效依据。方法：选取自2009年7月至2011年5月在我院就诊的骨折患者80例，对其随机分组，实验组采取中医手法治疗临床路径，对照组采取常规西医治疗临床路径，比较两组骨折患者临床治疗效果，并细化研究中医手法治疗的临床路径模式。结果：实验组采取中医手法治疗临床路径，平均骨折愈合时间与住院时间均小于对照组（P

关键词：中医手法治疗 临床路径 模式探析The TCM manual therapy fractures implementation path mode of clinical

Deng Xueming

Abstract：Objective：To discuss the analysis of traditional Chinese medicine treatment of fractures of the clinical effect and the concrete implementation path model， in order to improve the fracture patients of traditional Chinese medicine treatment effect to provide effective basis. Methods： Choose from July 2009 to May 2011 in our hospital complaining of fracture patients in 80 cases， the random group， the experimental group take the doctor of traditional Chinese medicine treatment of clinical pathway， the control group take the conventional treatment of western medicine clinical pathway， compare two groups of fracture patients clinical treatment effect， and refining to study TCM treatment of clinical path model. Result：The technique of traditional Chinese medicine to treat clinical pathway， the average fracture healing time and hospital stay were less than that in control group （P

Keywords：Technique of traditional Chinese medicine treatment A clinical pathway Mode analysis

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0017-02

临床路径是近些年来从西方医疗领域引进的一种临床工作模式，就目前的适用情况来看，它借助先进的医疗管理理念与模式，能更好的为患者提供高质量的医疗服务，同时也与我国医疗保险管理理念相吻合[1]。而中医手法治疗骨折具有悠久历史，特别是对闭合性四肢骨折患者的治疗，临床效果更佳[2]。但如何将传统的中医手法治疗与先进的临床路径模式进行有机结合，促使其发挥更好的机制作用，就需要在实践中不断总结经验。本组研究通过选取在我院就诊的80例骨折患者，对其进行分组治疗，来总结中医手法治疗临床路径的治疗效果与实施模式，以期提高骨折患者临床治疗效果，回顾相关资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取的80例骨折患者均为闭合性四肢骨折，并排除可疑性失血休克与骨筋膜室综合征，将其随机分成两组，实验组40例，男性28例，女性12例，年龄19-66岁，其中克雷式骨折11例，肱骨外科颈骨折8例，股骨干骨折10例，三踝骨折合并胫距关节半脱位6例，前壁单、双骨折5例；对照组40例，男性27例，女性13例，年龄18-66岁，其中克雷式骨折12例，肱骨外科颈骨折7例，股骨干骨折9例，三踝骨折合并胫距关节半脱位8例，前壁单、双骨折4例。比较患者性别、年龄、骨折分型无显著差异，具有可比性。

1.2 方法。治疗方法：对照组患者采取常规西医治疗法，石膏固定或手术切开加钢板内固定治疗；实验组采取中医手法临床路径治疗，对于稳定型无移位的患者，直接采用外敷加小夹板固定；其余患者采取传统中医手法复位。小夹板一般采用柳木或杉木，根据患者骨折长度形状与部位来制定，且所使用的纱布需要事先经中药水剂浸泡。复位后，根据骨折情况外敷纱布，针对下肢不同类型的骨折，可采取骨牵引与皮肤牵引予以配合[3]。同时要隔天进行骨折处的外敷换药，并适时调整夹板松紧度，间隔3-7天进行X线照射检查，及时发现移位并予以纠正。治疗周期为4-5周，在此期间，通常只进行4次中医手法复位，在此基础上，根据病程予以中药治疗，如第一周内，患者口服三七活血胶囊，并用消炎止痛膏进行擦拭，1次/3d，3次即可；第二周至第四周，口服接骨丹；第五周使用壮筋续骨丹，并建议持续服用3个星期以上[4]。直至患者骨折处无明显疼痛感，肿胀消退，再复查X片，根据愈合情况决定是否拆除夹板进行功能锻炼，期间中医护理人员要正确指导患者进行康复锻炼，以提高中医手法治疗效果。比较分析两组患者的临床治疗效果，如骨折平均愈合时间、平均住院时间、并发症与后遗症的发生率等。统计学方法：采用SPSS10.3统计学软件进行数据处理，P

2 结果

经过分组治疗后，实验组骨折平均愈合时间约为2.5周，显著低于对照组的4.7周，而且其平均住院时间18.6天同样低于对照组34.2天，P

表1 两组患者临床治疗效果比较分析

组别例数平均住院

时间（天）骨折平均

愈合时间（周）并发症（例）后遗症（例）对照组4034.2±1.34.7±2.389实验组4018.6±0.92.5±1.821P值-

骨折是我们日常生活中损伤性疾病中较为常见与严重的病症，它可由多方面因素造成，如交通事故、施工事故、生活事故以及突发灾害等，因此切实做好骨折患者的临床治疗，才能帮助患者尽快恢复正常生活。一般来说，对骨折患者特别是闭合性四肢骨折患者主要采用西医治疗方法，即手术切开治疗加钢板内固定的方法，但是治疗复杂，病程较长，会增加并发症与后遗症的发生率，即使随着近些年手术治疗入路研究水平的提高，相应的提高了临床治疗效果，但与本文介绍的中医手法治疗而言，仍然具有一定差异性。总结来说，中医手法治疗临床路径模式主要为：中医手法复位、使用夹板进行局部固定、内服与外敷中药治疗与系统性的功能恢复锻炼。

通过本组探究分析发现，采用中医手法治疗的实验组，各项监测分析数据均优于对照组，这又一次证明了中医手法治疗临床路径模式的功效，下面就简单介绍一下中医手法对骨折患者的治疗机理。我国中医对骨折的治疗研究已有不下2000年的历史，经过数代名医的总结与创新，已形成较为完善与科学的治疗理论与方法流传于世[5]。中医手法主要将骨折患者的治疗分为三期，不同时期采用的治疗理论与方法有所不同：初期为骨折发生的前两周，该时期患者的患处会出现淤血凝结、疼痛肿胀的病变，因此应该采用活血化瘀、止痛理气的中药；中期为骨折的2-4周，该时期经过初期治疗，淤血逐渐消失，肿胀也消退，而且骨折处的筋骨已逐渐进行连接，因此应该采用接骨续筋、和营通络的中药；后期为骨折的4周至愈合，该时期骨折患者已无大碍，应该采用补气养血，补肝益肾的中药进行调理。虽然中医手法对骨折治疗的分期具有一定的规则性，但是实际使用时，不必拘泥于此，要根据患者病情发展灵活变通，这才是我国中医辨证施治的精髓。而且中医手法的分期，与西医临床研究骨折的愈合机制“祛瘀、新生、骨合”相吻合，更对中医手法治疗予以肯定。

不过近些年来，中医手法治疗闭合性四肢骨折的临床使用率不断降低，一些骨科医生已然不会使用中医手法予以复位，特别是“手摸心会、端提挤按”等传统手法已逐渐失传，使得患者无法自主选择治疗模式，有些患者甚至拒绝手术治疗，使得病情恶化。因此不仅是为了传承我国中医手法治疗的悠久文化，也是为了提高骨折患者的临床治疗效果，更应该发扬中医手法治疗，特别是结合临床路径，将中医手法治疗配以现代化的管理，不断完善中医手法治疗临床路径的模式[6]。本组调查研究显示，使用中医手法治疗临床路径治疗的实验组，骨折愈合时间与住院时间更短，这得益于中医手法治疗临床路径的高效性。我院对临床路径管理理念与模式进行了深刻的学习，并结合本院中医手法治疗的特点，进行了高效的有机结合，形成了较为完善的中医手法治疗临床路径模式，在以中医手法三期治疗骨折患者的基础上，制定了更为规范的中医护理计划，如细化护理时间，临床护理与用药集中在同一时间段内进行，再如用药指导，对住院及出院的患者，除了规定其内服中药的剂量，还指导其如何外敷中药，而且在进行功能锻炼时，根据患者自身状况与骨合愈合程度，调整锻炼强度，住院期间定期进行X线照射检查骨折情况。而且中医手法治疗临床路径中要求医护人员多与患者进行沟通，增加医患之间的交流，一是可以为临床治疗提供有效指征，二是可以减少医疗纠纷的发生[7]。

总的来说，以中医手法临床路径模式进行骨折患者的治疗工作，不仅具有时间段费用低疗效好的优点，还能使我国中医文化更好的与现代化管理模式进行融合，为患者提供更优质的医疗服务。参考文献

[1] 王国东，焦志玲，徐淑娟，等.中医手法治疗骨折实施临床路径模式探讨[J].中国社区医师.2007，7：76

[2] 周德生.中医手法治疗骨折实施临床路径的模式[J].中国中医药咨讯.2012，4（5）：293

[3] 王晓峰.中医手法配合中药治疗应用于肱骨小头骨折的临床体会[J].按摩与康复医学（中旬刊）.2012，03（7）：55-56

[4] 曾奕敏.中医特色治疗四肢骨折的疗效分析[J].中医医药科学.2011，01（11）：58

[5] 王勇刚，付江涛，徐武清，等.活血化瘀法对早期实验性骨折愈合中BMP-2表达的影响[J].陕西中医.2010，31（12）：1676-1678

[6] 张福平，张静.肱骨外科颈骨折的中医手法治疗浅谈[J].中国中医药咨讯.2011，03（9）：251

[7] 李晓菊.中医临床路径在桡骨远端骨折患者健康教育中的应用研究[J].2011，09（29）：10-12