按摩治疗腰椎间盘突出症67例临床观察

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辽宁省丹东凤城市马氏按摩院　(118100)

关键词　腰椎间盘突出症　按摩治疗

腰椎间盘突出症是一种骨外科常见症，也是按摩疗法的适应症。我从2001年1月～2006年1月，3年间对67例腰椎间盘突出症患者，应用按摩法治疗，收到良好效果，现介绍如下。

1　病例来源

本文病例大多数病史较长，67例中约有50例由各大医院确诊后，转到我科就医的。

2　椎间盘的构造

椎间盘是由软骨板、纤维环、髓核三部分构成。软骨板是椎间盘与上下椎体紧密相连的两片玻璃样软骨。纤维环是构成椎间周围部分，是一种坚韧的纤维软骨组织和上下两片软骨板紧密相连接。髓核位于椎间盘的中心，稍偏后一点是一种有水份的半胶体物质。由以上三个部分组成的椎间盘是具有弹性的组织，接受体重的压力时，可以避免脊椎之间的摩擦，还可以保证躯体的前后、左右屈曲，防止脊柱强直。

3　发病机理

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症。本病是由于腰部椎间盘中的纤维环发生破裂，盘内的髓核从裂口突出，压迫神经根或脊髓，引起腰痛和坐骨神经痛的一种常见疾病。腰椎4～5之间的椎间盘纤维环造成破裂最多。腰5骶椎1之间的椎间盘纤维环造成破裂较少，腰椎3～4之间的椎间盘纤维环造成破裂较为罕见。

4　病因

椎间盘组织发育不良及退行性改变，是本病发生的主要因素。腰部扭伤，如弯腰，举重，弯腰时突然起立，挑担扭挫，跌落撞击，或腰部轻伤积累，甚至打一个喷嚏等，都可能为发生腰椎间盘纤维环破裂的诱因，部分患者可能无外伤史。

5　症状

本病主要症状为腰部疼痛，坐骨神经痛，活动受限，尤以前俯、后仰时为甚。髓核向椎管外突出，神经根受压，疼痛沿一侧坐骨神经向下放散，髓核向椎管内突出，脊髓受压，疼痛沿两侧坐骨神经向下放散。临床多见于一侧神经根受压。咳嗽、打喷嚏，大便用力时常使疼痛加剧，卧床休息时可减轻。腰疼常时轻时重。如病程较久，常在小腿后外侧、足背、足根或足掌出现麻木。腰脊柱发生侧弯，多数突向患侧，少数突向健侧，腰脊柱生理前突减少或消失，甚至腰向后弓。患者在走路时常喜欢把患侧足根抬起，以减轻疼痛。

6　诊断依据及检查

6．1　直腿抬高试验低于800，并有阳性反应。

6．2　用双拇指同时分别在腰椎棘突两侧，从上到下反复仔细的检查触摸，以检查腰椎是否侧弯，腰脊柱生理前突是否减少或消失，腰椎脊突有无偏歪，腰椎间隙是否变窄。

6．3　压痛点，按压患处的脊突间隙或脊椎间隙旁开2cm处有明显的压疼反应。压痛沿坐骨神经向下放射至小腿后外侧、足背、足趾。穴位：环跳、殷门、阳陵泉、丘墟等穴，也有压痛反应。

6．4　一般都有腰腿窜痛的自觉症状，有电灼样、针刺样疼痛。

6．5　麻木区域测定　第四腰神经根受累，在小腿前方，足(足母)趾出现麻木，有感觉迟钝反应。第五腰神经根受累，在小腿外侧，足2、3、4趾出现麻木，有感觉迟钝反应。第一骶神经根受累，在小腿后侧，足小趾出现麻木，有感觉迟钝反应(第四腰神经根受累在3～4腰旁有压痛，第五腰神经根受累在腰椎5、骶椎1旁有压疼)。麻木区的测定，对腰椎间盘突出的定位有其一定重要意义。

6．6　(足母)趾背伸力减弱或消失。

6．7　膝腱、跟腱反射异常，初期反应亢进，晚期反应减弱或消失。

6．8　脊柱功能障碍，出现不同程度的前屈，后仰、侧活动障碍。

7　治疗

①患者俯卧，医者站于患者侧方，用手掌或手根回旋揉下背部，腰骶部5～6次，时间约3～4分钟。②用肘尖或拇指压下背部、腰骶部，以患侧腰部为重点，再用拇指揉点三焦俞、肾俞、大肠俞和腰椎间盘的突出部位，反复施术，时间约8～9分钟，以腰椎间盘突出部位为重点。③用手根或双拇指揉患侧臀部及大腿后侧3～5次，用拇指点次、环跳、上环跳、巨、承扶、委中，多指拿大腿后侧，外侧和腓肠肌，拇指揉点承山，时间约5分钟。④患者健侧卧位，医者站于患者后方，用肘尖或拇指点压梨状肌部位、臀上皮神经部位，时间约1～2分钟。⑤患者仰卧，医者站于患侧，用多指进行揉拿大腿和小腿，以外侧为重点，用拇指点足三里，阳陵泉穴，然后做直腿抬高和两腿屈跨动法，时间约2分钟。

以上这些操作手法，是我的常规治疗方法，在对67例腰椎间盘突出症的临床治疗过程中，我针对患者病情、体征、体质的不同，加用或交替运用腰引伸法、腰扭法、三扳法、踩法等。

操作方法：

腰引伸法：患者侧卧位，患腿在上，医者站于患者后背，一手拇指放在腰部间盘突出处，另一手握住患者小腿，前屈后伸10～20次，前屈时，尽力使膝部靠近胸腹部，再屈伸数遍后，用一巧劲向后方伸拉小腿，在此动作同时，按在腰部的拇指用力向前推按。

扭腰法：患者健侧卧位，屈曲上腿，下腿伸直，医者站于患者背后，一手握住患者肩前部，另一手握住患者髂前上棘部，两手向相反方向斜扳，可听到患者腰部有响声，然后用同法施术于外侧。此法对滑膜、嵌顿、腰肌痉挛疗效较好。

三扳法：患者俯卧位，医者站于患侧位，用一手拇指按压偏歪的棘突或椎间盘突出部位，向健侧下方用力，同时用另一手扳起健侧下肢(手握于膝部以上)。向患侧上方扳抬4次，最后1次要运用巧劲。然后用同法施术于对侧，但按压在腰部的拇指要变为向下方用力。扳肩，医者站于患侧位，一手拇指按压患侧腰部，向健侧下方用力，同时另一手握住健侧肩峰部向患侧上方扳抬3～5次。此法可使错位的腰椎骨复位，或整复腰椎侧弯，及对突出的髓核还纳，也有较好的效果。

踩法：患者俯卧于踩床上，医者用前臂或两手攀于踩床上方的踩架上，分别用两足的足根、足根外侧，拇指在患者的腰骶部、下背部、臀部、大腿后侧，小腿后外侧，进行轻、重、轻的施术，揉、点法等，此法对体质较好的，腰肌僵直和需要刺激的患者，有较好的疗效。

8　疗效分析

8．1　疗效制定标准痊愈：自觉症状完全消失，脊柱畸形消失，脊柱功能活动无障碍，直腿抬高试验80～90。，无阳性反应。恢复原职工作，或全日工作；显效：自觉症状基本消失，脊柱功能无明显障碍，直腿抬高70～800。，见阴性或弱阳性反应，恢复轻工作或半日工作；有效：自觉症状减轻，脊柱功能活动比原来有进步，直腿抬高比原来提高10～20。以上，见弱阳性反应，恢复半日工作。

8．2　治疗效果

8．2．1　近期疗效，根据上述制定疗效标准，治疗的效果见表1。

痊愈数加显效数为满意数，满意率达92．3％。从表1来看应用按摩疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效

是比较显著的。

8．2．2　病程与疗效关系表。

从表2来看，病程在半年以内者的痊愈率较高，这说明突出的髓核或破裂的纤维环组织与周围的组织，尚无粘连，或粘连程度较轻，所以比较容易治疗。

8．2．3　年龄与疗效的关系表

从表3来看，20岁以下者，疗效不够满意，这是因为20岁以下者椎间盘组织发育没有完全成熟，造成突出后也不易完全恢复，40岁以上的疗效也较差．这是因为40岁以上者的椎间盘组织已经发生退行性改变，纤维环已经变硬、变脆、不易修复有关。

8．2．4　疗程统计67例中，治疗次数最少的为4次，最多者90次，平均按摩治疗次数为32次。

8．3　一般分析①本病与性别的关系：男53例，占79．1％；女14例，占20．9％；男女之比为3．7：1。从比例来看，患本病多数是男性，这可能是男性引发本病的机会较多。②本病与外伤的关系：67例中因外伤患本病的有55例，占82．2％，其余12例发病原因不明。外伤指：扭、闪腰部、跌、打、撞、击、负重、挑担等，使腰部遭受损伤。由此可见，患者多见于体力劳动者，但在临床治疗中，有时也遇到因为轻微扭、闪腰部而患本病的。③复发率：在67例中复发5例，占7．4％，这说明用按摩法治疗本病的疗效是比较巩固的。复发5例中，多数也是因外伤所致，有的则因过早参加体力劳动，搬抬重物，直腿弯腰取物，因此易使腰部软组织损伤，至使本病复发。复发次数各不相等，有些只复发1次，有些复发3～4次。

对预防本病复发的几点建议：①本病治疗后，应长年坚持腰背肌锻炼。在锻炼初期，要逐渐增加活动量和锻炼时间，每次15分钟为宜。②重体力劳动者，患本病治愈后，最好巩固2～3周，再恢复原职工作。③要尽量避免外伤的发生，要注意劳逸结合，要防止风、寒、湿之侵。

9　病例介绍

衷某某，男，41岁，自述3个月前因扛重物不慎将腰部扭伤，疼痛剧烈，不能上班。检查：腰椎生理前突消失，4～5腰椎旁有压痛点，压痛放射小腿外侧，直腿抬高试验右腿30。，左腿600。，见阳性反应。(足母)指背伸力减弱，小腿胫前肌萎缩，躯干后仰0。,诊断为腰椎间盘突出症。经按摩治疗24次，症状消失，直腿抬高试验达900，无阳性反应，恢复工作，经2003年随访，一直很好，无后遗症。

张某某，男56岁，半月前，早晨起床穿衣时，突然感觉腰痛和右腿放射痛，腰部和小腿外伤疼痛越来越剧烈，行走困难，咳嗽、打喷嚏和大便用力时疼痛加重。来门诊治疗时，是在护理人员搀扶下慢慢地走进诊室的。检查：躯干前屈40。，后仰两侧屈均受限，直腿抬高试验：右腿15。，左腿60。，(足母)趾背伸力减弱，4～5腰椎旁有明显的压痛点，疼痛沿着坐骨走行放射至小腿外侧、足背、腰肌痉挛。诊断为腰椎间盘突出症。经按摩1次后，疼痛减轻很多，没有人搀扶自己就走出了诊室，经按摩治疗4次，自觉症状消失，直腿抬高试验，两腿均达80。，已获愈。

史某某，男，48岁，干部，2005年3月29日就诊。自述腰腿疼痛剧烈，行走困难，已8个多月，因扛重物扭伤所致。检查：躯干后仰0。，站立时躯干向右前方倾斜，直腿抬高试验，左35。，右60。，(足母)趾背伸力减弱，膝反射减弱，跟腱反射消失，腰椎生理前突消失，自第12胸椎～第5腰椎向左侧弯横指，指压腰骶椎间左侧有明显压痛，呈放射至小腿后侧和足小趾处，环跳、承山穴也有压痛，脊椎间隙变窄，仰卧挺腹试验，屈颈试验均见阳性。诊断：腰椎间盘突出症，用常规疗法和间隔用踩法、腰引伸法、背闪疗法治疗。连续治疗40余次，诸症及临床体征全部消失，获得痊愈。

10　临床体会

通过临床实践，我体会到应用按摩手法治疗本病，要取得较显著疗效，必须贯彻中西医结合的原则，必须以中、西医理论去指导临床实践，尤其是，要熟练地掌握祖国医学的经络学说、辨证论学说和人体解剖学，病理诊断学。患本病后，腰部软组织损伤，气血瘀结，瘀闭经络，气血流通不畅。不通则痛，轻者麻木沉重，重者疼痛难忍，行走不便，甚至卧床不起。从患病部位来看，本病多累及督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经。因而病痛的部位多见于腰背部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足背部等。

按摩手法不但能够疏通经络，活血散瘀，而且还可以根据按摩手法的力学作用，促使突出的髓核整复还纳，破裂的纤维环修复愈合。例如，腰扭法可使上下两椎体前后旋转动，能整复错位的腰椎骨，解除滑膜嵌顿和腰肌痉挛。腰引伸法可将后纵韧带拉紧，促使突出的髓核还纳。

在腰背部及下肢施术，揉、按、拿法等，能松解突出物及周围组织的粘连，消除神经根因受突出物之刺激所造成的炎症，使局部血液循环得到修复。临床实践使我体会到，突出的髓核被还纳，破裂的纤维环被修复，愈合，一般是需要经过多次按摩治疗，才能实现的。