心功能不全及肺部感染合并横纹肌溶解症1例的护理
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（湖北省荆州市中心医院内三科 湖北 荆州 434020）
【摘要】对1例心功能不全、肺部感染合并横纹肌溶解症的老年患者，通过碱化尿液，强心、扩管抗感染等治疗，患者症状缓解，转科行进一步治疗。提出在患者的救治过程中重视心理护理、饮食护理、病情观察、预防感染、药物护理、皮肤护理及各种诱因的预防是患者顺利好转的重要保障。
【关键词】心功能不全；横纹肌溶解症；护理
【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0199-01
1 病例摘要
男，74岁，因“双下肢无力5d”于2010年8月3日收入院，既往史：有冠心病史6年，帕金森病史22年，长期服用他汀类降血脂药物，臀部皮肤有2×3CM破溃，左下肢皮肤有4×5CM破溃，查体：T 38.2℃HR66次/分BP100 /60mmHg R24次/分，双肺可闻及湿罗音，心界略大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，双下肢无水肿，辅助检查：心电图提示心肌复极异常，不正常心电图。胸片提示：双下肺纹理增多，肺部感染。谷丙转氨酶：178 U/L，谷草转氨酶：1067.9 U/L，血脑钠肽:1488U/L 血清肌酸激酶（CK）、心肌激酶同工酶（CK-MB）、心肌钙蛋白I 、肌红蛋白 、尿素、肌酐、尿酸（见表1）考虑诊断：冠心病、心力衰竭、肺部感染、震颤麻痹、横纹肌溶解症，治疗上以5%碳酸氢钠125ml间断输入以碱化尿液促进肌红蛋白排泄，补液纠正电解质紊乱，以及针对原发病冠心病，心力衰竭肺部感染进行强心、利尿、扩管，抗感染等治疗，8月10日患者症状缓解，臀部及左下肢皮肤破溃处已结痂，谷丙转氨酶：115.8 U/L，谷草转氨酶：99.9 U/L转往肾脏内科进行血液透析治疗。
表1 患者各项血清检查值对比
2 护理
2.1 横纹肌溶解症的护理
2.1.1 心理护理：由于起病突然，加之症状较重，护士应与患者多交流，安慰鼓励患者，做好疾病健康教育，针对患者的情况及时进行帮助与指导，提高其对疾病的认识，让患者及家属改善情绪，树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。
2.1.2 一般护理：嘱患者绝对卧床休息，协助患者床上大小便，及翻身洗漱等，避免患者肌肉运动，减轻对肌细胞的损伤。集中血化验项目，减少采血次数，在协助翻身时，不给予拍背及按摩，减少治疗性操作给患者带来的疼痛和不适，保持患者舒适，做好基础护理。
2.1.3 饮食护理：应保证摄入足够的热量，给予低盐优质蛋白饮食，选用瘦肉，牛奶等富含氨基酸的高效价蛋白。少食多餐，保持大便通畅，避免刺激性食物和饮料，戒烟酒。
2.1.4 病情观察：密切观察尿量尿色变化，准确记录24小时出入量，严格控制输液量和输液速度，持续氧气吸入，心电监测。因横纹肌溶解症病人病情错综复杂，病情变化快，要求护士必须认真观察，严密监测生命体征变的变化，避免护理不当加重病情［1］
2.1.5 预防感染 病毒、细菌感染可以造成或加重横纹肌溶解，延长肾功能恢复的时间［2］。严格无菌操作，协助患者进行皮肤及口腔护理，避免感冒，加强空气流通，减少探视。
2.2冠心病心力衰竭合并肺部感染的护理
2.2.1急性期护理： 病人应安静休息，采取半卧位并加床栏，注意室内空气流通，协助患者翻身，拍背，行雾化吸入，指导患者进行深而慢的呼吸，有效的咳嗽方法。持续低流量给氧。监测血气分析结果及血氧饱和度，做好持续心电，血压监测的护理。
2.2.2恢复期的护理措施 饮食上限制钠盐摄入，注意观察预防药物的副作用，用药后需严密观察即刻疗效与反应。［3］在应用洋地黄类药物时，应检查心率，静脉用药后15分钟，30分钟，60分钟分别观察心律、心率改变。
2.3其它护理
2.3.1 皮肤护理： 病人衣服应宽松，每1-2小时协助患者翻身，皮肤破溃处行美皮康进行粘帖护理。体温过高时行温水擦浴，准确记录。保持床单位干净清洁，及时更换衣物，避免着凉预防感冒。
2.3.2管道护理： 各种管道安置有序，注意观察静脉置管是否通畅，以生理盐水Q8h静脉冲管，做好导尿护理，遵医嘱每日行膀胱冲洗，更换引流袋。
2.3.3健康教育： 横纹肌溶解症病因复杂，重点在防止和减少并发症［4］，预防感染，慎用能引起横纹肌溶解的药物，口服他汀类药物要定期监测肌红蛋白及肌酸激酶。多饮水，少食多餐。同时心功能不全的病人大都有器质性心脏病，容易反复发作，应注意避免心功能不全的并发症，如过度劳累，感染，情绪激动，钠盐摄入过多等。
参考文献
［1］ 包向燕，秦苇.横纹肌患者的护理〔J〕.护士进修杂志，2008.23（8）：708.
［2］刘萍，于桂香.非创伤性横纹肌溶解症的病因及其护理〔J〕.护理研究，2009.23（7）1705-1707.
［3］张华瑞.心力衰竭的药物治疗研究进展〔J〕疑难病杂志.2009.8（3）：189-191.
［4］徐翠玲.辛伐他汀致横纹肌溶解综合征的护理〔J〕现代护理 2010.4（7）164-165.