胃切除后须防残胃癌

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一天，一位年近古稀的老学者住进了外科病房。这位病人几年前因十二指肠溃疡反复出血做了胃大部切除、胃肠吻合手术，术后情况一直良好，半年前出现乏力、下腹部隐痛、大便不规则等表现，近一个月病情有所加重。

医生检查发现病人双侧下腹部均有压痛，腹腔内疑有腹水。指诊发现盆腔底部组织，特别是直肠膀胱陷窝处十分坚硬，触之有中度疼痛。化验结果提示病人重度贫血，大便隐血试验阳性。大夫们分析后认为，病人消化道有出血，腹腔内可能有肿瘤种植转移。大夫们安排了下一步检查，想寻找原发肿瘤。没想到几天以后，病人因全身衰竭而离世。

病人的家属希望了解病人到底患了什么病，因而申请对尸体进行解剖。

解剖以腹腔内脏检查为重点。打开腹腔，除有约800毫升血性腹水外，腹膜和大网膜上有许多散在的黄豆至花生米大小的灰白色结节，盆腔底部也被灰白色块状物覆盖，表面高低不平。在内脏的检查中，发现胃大部手术后留下的“残胃”呈三角状，残胃外壁和周围的肠道明显粘连增厚，整个残胃的胃壁坚如皮革。切开胃壁见黏膜表面布满粗糙的小结节，胃肠吻合口也被结节覆盖。这些小结节的切片证实这是一例来自胃的恶性程度甚高的腺癌，肿瘤已转移到周围淋巴结和底部组织。

看来，夺去老学者生命的是残胃癌，并且肿瘤已经转移。

胃部发生良性病变施行胃大部切除术后，在残留胃上发生的癌瘤称为残胃癌。据对残胃癌患者调查发现，从胃部分切除到发生残胃癌，平均时间为10～20年。据临床观察，胃部手术后15年，残胃癌的发生率有所增加，因此，残胃癌患者中，中老年人居多。胃大部切除后，胃泌素和生长抑素的营养作用削弱，胃黏膜屏障易受破坏；碱性肠液返流入残胃，残胃黏膜在十二指肠液和胆汁的侵蚀下，黏膜上皮发生溶解、增生，增生地带继而癌变；胆汁中的胆盐能破坏黏膜表面的黏液保护层，胆酸和溶血性卵磷脂为脂溶性物质，能溶解黏膜上皮细胞脂蛋白层，破坏胃黏膜屏障，有利于致癌物质直接与胃黏膜接触；残胃容量减少，胃内致癌物质的浓度相对增高；因胃大部分切除，胃酸分泌少，加上碱性肠液反流入胃，而在这种胃内偏碱性的环境中，致癌物质的活性得以增强，残胃癌的发生可能是致癌物质持续而长期刺激残胃黏膜的结果。

说到这里，可能有人会问：既然残胃有可能发生癌变，那么当初为什么不把胃全部切掉呢？因为胃不仅是消化器官，胃壁本身能分泌盐酸、酶和其他激素，也与一些重要物质，像铁、维生素B12等的吸收有密切关系。所以，保留部分胃对手术后机体的恢复和病人生活质量的提高都有益处。那么怎么预防残胃癌呢？

1.患消化性溃疡或慢性胃炎等良性疾病时，不要轻易做胃切除，应首选药物治疗，严格掌握手术适应症。

2.胃切除超过10年后，每隔1～2年做一次胃镜检查，如有消化道症状则应提高警惕。

3.口服维生素C可降低胃内酸碱度（PH值），且维生素C可与亚硝胺结合减少致癌物质。

4.有胆汁返流者可在医生指导下选服消胆胺。

治疗残胃癌的关键是及早发现，及时手术，将发生癌变的残胃切除。